鄭州醫保將推行按病種付費 80歲以上老人報銷比例再提5%

3月13日，鄭州市醫保局召開工作會議，安排部署2019年鄭州醫保工作。今年鄭州市醫保局將重點抓好“六大專項”工作，每一項都事關老百姓的“錢袋子”。

[民生實事]80歲以上老人就診報銷比例再提5%

記者獲悉，今年開始，參加城鄉居民基本醫保的80歲以上高齡老人，其住院醫療費用政策范圍內報銷比例在現有基礎上提高5個百分點。也就是說，以后只要年滿80周歲，參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員在鄉鎮衛生院(社區衛生服務機構)定點醫療機構住院，報銷比例為：150元~1000元85%，1000元以上95%，參保人員在二類定點醫療機構住院，報銷比例：1200元~5000元65%，5000元以上75%，參保人員在三類定點醫療機構住院，報銷比例為：2000元~8000元60%，8000元以上70%。

[基金保障]擴大監管范圍守好老百姓“救命錢”

醫保基金是老百姓的“救命錢”，今年，鄭州市醫保局將擴大監管范圍，依法嚴處各種騙保行為。鄭州市醫保局將打擊欺詐騙保的范圍從定點醫藥機構擴展至定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員、醫療保障經辦機構、醫保扶貧領域、社會救助領域等6個方面;將監督手段由病歷審核、現場抽查擴展為“智能監控、醫療費用審核、基金監管、舉報獎勵、檢查抽查、宣傳震懾”等多項措施相結合。

[支付改革]推行按病種付費提高醫保基金使用效率

今年，鄭州將持續深化醫保支付方式改革。將在公立醫院和二級以上非公立醫院重點推行按病種付費，認真落實好106個病種付費改革工作;繼續在一類以下非公立醫院實施總額預付制改革;探索推進按疾病診斷相關分組(DRGs)付費、按點數法付費方式改革工作，加緊做好調研比對、基金測算、數據模型設計、信息系統開發等工作。

據悉，鄭州市雖然已經實現“五險合一”市級統籌，基金統一征收，分縣運行，但在醫療保險生育保險方面，沒有完全做實調劑金制度;在起付標準、支付比例、支付限額等待遇方面已經統一政策。但是籌資標準(包含繳費基數、繳費比例)暫未統一。2019年，鄭州將按照省里醫療生育保險市級統籌“一調劑、三統一”的要求，要加快完善市級統籌風險調劑金管理辦法，進一步做大基金池子，增強抗風險能力。