廣東明確符合七項(xiàng)條件 零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)

昨日，《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程》(下簡(jiǎn)稱“規(guī)程”)正式在廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站印發(fā)，由各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局自2023年1月1日起試行，有效期3年。

新出臺(tái)的規(guī)程，適用于全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)辦理定點(diǎn)零售藥店定點(diǎn)申請(qǐng)、協(xié)議變更、中止和解除等零售藥店定點(diǎn)管理的相關(guān)業(yè)務(wù)。

申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)需要七項(xiàng)條件具備

取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證的實(shí)體零售藥店，通過(guò)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)，也就是一般所說(shuō)的“定點(diǎn)零售藥店”。

那么，如何才能成為定點(diǎn)零售藥店?規(guī)程指出，符合七項(xiàng)條件，零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。

(一)在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月;

(二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

(四)按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí);

(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度;

(六)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，具備實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的條件，按規(guī)定使用國(guó)家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;

(七)符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

如果零售藥店出現(xiàn)未依法履行行政處罰責(zé)任、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)且自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任、因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議且未滿5年、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單等情況其中一項(xiàng)，或者是法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形，將不獲受理醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。

四種情況將被中止協(xié)議

規(guī)程指出，定點(diǎn)零售藥店可以提出中止協(xié)議申請(qǐng)的同時(shí)，如果定點(diǎn)零售藥店有四種情形之一，將由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出手中止協(xié)議：

(一)根據(jù)日常檢查或績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的;

(二)未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的;

(三)根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的;

(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

十七種情形將解除協(xié)議并向社會(huì)公布

比中止協(xié)議更嚴(yán)重的是醫(yī)保協(xié)議解除，規(guī)程指出，定點(diǎn)零售藥店有十七種情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：

(一)協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;

(二)發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的;

(三)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的;

(四)以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的;

(五)將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣(mài)醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的;

(六)為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;

(七)將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的;

(八)拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查、智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的;

(九)被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的;

(十)醫(yī)療保障行政部門(mén)或有關(guān)部門(mén)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;

(十一)被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的;

(十二)未依法履行醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的;

(十三)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的;

(十四)因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除協(xié)議;

(十五)主動(dòng)提出解除協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的;

(十六)根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的;

(十七)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的其他情形。

小貼士

找定點(diǎn)藥店，看準(zhǔn)醫(yī)保銘牌

規(guī)程指出，醫(yī)保協(xié)議有效期一般為1年，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月定期向社會(huì)公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

市民如何識(shí)別是否定點(diǎn)零售藥店?要看準(zhǔn)醫(yī)保銘牌。規(guī)程指出，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)零售藥店提供國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制作后張貼、懸掛。(文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華 通訊員粵醫(yī)保)