河南推進(jìn)醫(yī)保支付 方式改革“加速跑”

本報訊（鄭報全媒體記者 王紅）今年起，醫(yī)保支付方式將迎來全面變革。2月25日，記者從河南省醫(yī)療保障局獲悉，按照國家部署，我省出臺《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，計劃到2023年底，實現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

何謂DRG/DIP支付？據(jù)介紹，DRG付費(fèi)，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；也就是說，按照疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保按照相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。而DIP付費(fèi)，即按病種分值付費(fèi)， 是在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計算點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。

深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，將有效提高醫(yī)療資源使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性，從而切實維護(hù)參保人權(quán)益。

與傳統(tǒng)按項目付費(fèi)相比，DRG/DIP付費(fèi)是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式，能夠幫助醫(yī)院在進(jìn)行費(fèi)用管理的同時，兼顧臨床發(fā)展。DRG/DIP改革之前，醫(yī)保付費(fèi)是按項目付費(fèi)，即檢查了多少項目、開了多少藥就按項目計算實際醫(yī)療費(fèi)用。換言之，病人治療項目越多，醫(yī)院收入越多。因此，按項目付費(fèi)會促使醫(yī)院向病人提供不必要的藥品和檢查，產(chǎn)生過度醫(yī)療情況。推行DRG/DIP付費(fèi)，避免過度醫(yī)療，自然可以降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為老百姓省下更多“救命錢”；改革也將倒逼醫(yī)院主動提高管理運(yùn)營效率，提升診療水平和服務(wù)質(zhì)量，有利于患者享受到更好的診療服務(wù)和就醫(yī)體驗。

按照我省醫(yī)保支付改革三年行動計劃安排，到2023年底，在省直、省轄市、示范區(qū)、省直管縣(市)試點(diǎn)和病種分組全覆蓋的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。到2024年底，全面完成以DRG/DIP為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù)，全省形成內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。

此外，各統(tǒng)籌地區(qū)要完善總額預(yù)算管理機(jī)制，大力推進(jìn)病種分值付費(fèi)等區(qū)域總額預(yù)算管理；協(xié)同推進(jìn)按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)機(jī)制改革；在DRG/DIP政策框架范圍內(nèi)，協(xié)同推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體“打包”付費(fèi)；探索中醫(yī)藥按病種支付的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式，增加中醫(yī)住院治療病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種，支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。