《昆明市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》4月1日實施

3月18日,市政府常務會審議并原則通過的《昆明市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》(以下簡稱《實施細則》)明確,自4月1日起,將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍,改革職工醫保個人賬戶,建立健全門診共濟保障機制,逐步減輕參保人員醫療費用負擔。

《實施細則》明確,市職工醫保參保人員在定點醫療機構普通門診就診,產生符合醫保規定的政策范圍內醫療費用,納入普通門診保障。在一個自然年度內(下同),參保人員每次普通門診就診,“政策范圍內費用”統籌基金起付標準:一級及以下定點醫療機構30元,二級定點醫療機構60元,三級定點醫療機構90元。

在職參保人員普通門診“政策范圍內費用”統籌基金支付比例:一級及以下定點醫療機構60%,二級定點醫療機構55%,三級定點醫療機構50%。退休人員支付比例高于在職職工5個百分點。普通門診費用統籌基金年度最高支付限額為6000元,與住院年度最高支付限額分別計算。超過6000元的普通門診“政策范圍內費用”,按照昆明市職工醫保住院統籌基金支付比例報銷,與住院年度最高支付限額合并計算。

同時,《實施細則》調整了個人賬戶劃賬模式:在職職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入本人的個人賬戶,計入標準為本人參保繳費基數的2%。退休人員個人賬戶劃入額度視實際情況逐步調整到昆明地區當年基本養老金平均水平的2%。

《實施細則》還進一步規范個人賬戶使用范圍:個人賬戶資金主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買醫保規定范圍內藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費;參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫療費用補助、長期護理保險及購買商業健康保險等的個人繳費。

《實施細則》將于2022年4月1日實施。(昆明日報首席記者杜托)