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患者意外高空墜落，兩根比拇指還粗的鋼筋貫穿身體，生死一線。5月23日，河南省人民醫(yī)院緊急開通綠色通道，多學科醫(yī)療團隊合作施救，經(jīng)過醫(yī)護人員近7個小時努力，高危病人最終獲救，兩根鋼筋被順利取出，最長一根長度超過了50厘米。

(資料圖)

鋼筋貫穿傷情異常兇險

5月23日清晨6時，一名渾身是血的患者被120轉(zhuǎn)診至河南省人民醫(yī)院急救中心。

患者身體里橫插著兩根長度超過半米的鋼筋，一根橫插髖部，另一根從左大腿根部穿入，右大腿根部穿出。

急診醫(yī)學科醫(yī)護人員立即對患者進行搶救，穩(wěn)定患者生命體征。隨后趕來的省醫(yī)骨科研究所所長、創(chuàng)傷治療中心主任劉濤從醫(yī)20多年，看到如此兇險的情景也震驚了。

“這種程度的貫穿傷，無論采取哪種救治手段，對醫(yī)院、對醫(yī)護人員，對患者都是巨大的挑戰(zhàn)。”劉濤說。

由于患者是從高空墜落，其病情還存在骨折、出血、神經(jīng)受損等多發(fā)傷和復合傷，急需接受全面檢查，以查明傷情。

醫(yī)院第一時間向金水區(qū)消防支隊求助，消防員趕到后立刻用液壓鉗剪切掉了身體外突出的鋼筋。隨后，緊急為患者進行了CT、核磁共振、超聲、心肺功能等全方位檢查。

一場生死營救就此展開……

時間緊迫多方參與搶救

這樣的貫穿傷在國內(nèi)都十分罕見，鋼筋穿透身體，大血管和主要神經(jīng)密集分布，涉及到多個重要臟器，救治難度極高。

如何避免術(shù)中大出血、如何避免損傷膀胱和輸尿管、如何防止術(shù)中腸道破損、術(shù)中患者血壓如何穩(wěn)定、如何預防術(shù)后感染……醫(yī)務(wù)部副主任程劍劍第一時間組織多學科會診。

骨科劉濤、李曉彬、范磊，胃腸外科閆文峰，泌尿外科杜濤，麻醉科周軍，血管外科崔明哲，影像科婁江華等專家，對手術(shù)難點充分交換了意見，并制定了完善手術(shù)方案和應(yīng)急預案。

最終決定多學科協(xié)調(diào)配合，由骨科和血管外科專家開展血管神經(jīng)檢查+貫通傷異物取出術(shù)+DSA引導下主動脈球囊阻斷+貫通傷清創(chuàng)。

這一涉及到影像診斷手段和介入治療的復雜性外科手術(shù)，需要在先進的雜交手術(shù)室才能開展。

接到通知后，手術(shù)室在最短時間內(nèi)安排好場地。輸血科第一時間協(xié)調(diào)備血，緊急調(diào)動血庫大量用血準備，確保患者用血安全。

密切配合腿部鋼筋率先取出

15時，患者被送進手術(shù)室，15時40分完成全身麻醉。4名消防員袁書杰、馬志信、闕浩、王運鵬帶著破拆工具，早早趕到了手術(shù)室待命。

但是鋼筋的切割難度遠遠超過了預期。由于部位特殊，空間狹小，巨大的液壓鉗仿佛被束縛了手腳，無法發(fā)揮出全部的威力。

手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)護人員10余人協(xié)助消防員，先后四次更換工具并調(diào)整切割角度。

終于，16時30分，伴隨著一聲清脆的彈響，鋼筋被成功切割，沒有造成二次傷害。

16時40分，手術(shù)正式開始。骨科主任醫(yī)師劉濤、血管外科主任醫(yī)師崔明哲、骨科副主任醫(yī)師李曉彬和范磊、骨科主治醫(yī)師高強、器械護士譚萌、巡回護士張笑娟默契配合，麻醉醫(yī)師李寧濤、苗夢榮密切關(guān)注患者生命體征，手術(shù)室支慧、樊孝文、尚坤護士長，以及相關(guān)科室醫(yī)護人員手術(shù)臺下待命，預防突發(fā)情況的發(fā)生。

18時20分，左右大腿兩根鋼筋被先后取出，清創(chuàng)，縫合，手術(shù)非常順利。

接下來，醫(yī)護人員還要面對更兇險的髖部鋼筋取出術(shù)。

球囊封堵髖部鋼筋成功取出

貫穿髖部的鋼筋是整個手術(shù)中最棘手的難題，最大的風險在于，鋼筋取出的過程中容易造成動脈破損，引起大出血。

此外，取出過程還有可能對膀胱、直腸、輸尿管以及密密麻麻的神經(jīng)造成二次傷害，稍有不慎就會影響患者后期康復，甚至導致手術(shù)失敗。

為防止術(shù)中大出血的發(fā)生，在鋼筋取出前，崔明哲和醫(yī)師朱亞東先為患者進行了DSA引導下主動脈球囊阻斷術(shù)，將球囊放置在腹主動脈里。

術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血，可立即擴張球囊堵住血管，阻斷血供，為醫(yī)護人員留出約30分鐘的黃金時間開展緊急處置。

手術(shù)室外，劉濤、范磊、高強等專家對患者的影像診斷進行最后的溝通確認。胃腸外科醫(yī)師陸瑩瑩對鋼筋刺穿部位進行了最后一次探查，進一步評估了術(shù)中風險。當晚19時，髖部鋼筋取出術(shù)正式開始。

手術(shù)中，醫(yī)護人員小心謹慎。由于前期準備充分，患者血管及神經(jīng)損傷風險被降到了最低。在專家們的精準操作下，鋼筋被緩緩拔出身體。

“成功了！沒有大出血！”19時35分，50厘米長的鋼筋被完全取出，沒有發(fā)生大出血，也沒有造成主要血管神經(jīng)的損傷，整個過程非常順利。在場的所有人都松了一口氣！

21時40分許，清創(chuàng)縫合完成，患者被轉(zhuǎn)入AICU接受蘇醒恢復。目前，患者已轉(zhuǎn)入普通病房，傷情穩(wěn)定。

記者王紅通訊員史堯