廣東印發(fā)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法

1月17日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》，廣東省醫(yī)療保障局就《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》(以下簡稱《辦法》)作出解讀。

《辦法》明確了起付標準、支付比例和最高支付限額三方面的待遇政策：我省職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設起付標準;在職職工在一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構支付比例不低于60%，二級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于55%，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于50%，退休人員支付比例適當提高;年度最高支付限額不低于各市上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。

《辦法》明確“通過改革職工醫(yī)保個人賬戶增加的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇”。也就是說，本次門診共濟保障改革是通過調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構開展的，是制度內的“騰籠換鳥”，不新增單位和個人的繳費，在現有條件下盤活了沉積的個人賬戶資金，提高參保人門診統(tǒng)籌待遇，實施了制度轉軌，提升了制度效能。

結合國家有關規(guī)定，《辦法》提出的個人賬戶使用范圍是：個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用;在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用;配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費;參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用;在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用;其他符合國家、省規(guī)定的費用。同時強調，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。(記者 劉良龍)