天天精選！肝臟惡性腫瘤知多少

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肝癌是一種惡性程度非常高的肝臟惡性腫瘤。2022年2月，國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，我國肝癌發病率在總體惡性腫瘤發病率中排第4，死亡率排第3。因其發病發現基本在中晚期，腫瘤進展又十分迅速，曾經被冠于過“癌癥之王”的稱號。

什么是肝癌？肝癌有哪些種類，都有什么特點？鄭州市中心醫院肝膽胰外科宋黎明介紹，肝癌從字面上看，往往指的是肝臟的惡性腫瘤，常見的肝臟惡性腫瘤分5大類，分別為肝細胞癌，肝內膽管癌、肝轉移癌、肝母細胞瘤、肝血管肉瘤。

其中，肝細胞癌，是最常見的原發性肝臟惡性腫瘤，在慢性肝病患者中高發，多伴有肝硬化。主要致病高危因素有病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）、黃曲霉毒素（多見于發霉的豆類）等，其他危險因素還包括飲食污染、吸煙、酗酒等。肝癌早期一般無明顯癥狀，除非體檢發現，一般很難發現（擁有以上高危因素的患者，建議定期體檢）。但患者一旦出現以下癥狀，往往已進入腫瘤中、晚期。主要表現為：（1）上腹部及右上腹疼痛。（2）食欲減退，腹脹，惡心、嘔吐等非特異性癥狀。（3）消瘦、乏力、低熱、黃疸。如有以上癥狀，請盡快到專業醫院就診，完善影像及抽血檢查。初步影像檢查包括彩超，增強CT及增強磁共振等，抽血檢查包括腫瘤標記物（常見的如甲胎蛋白AFP），乙肝、丙肝相應傳染病檢查，肝功能生化檢查等。根據國家衛健委發布的肝癌診療指南，確診后的治療方案包括：1.手術治療，能手術一定要手術，腫瘤根治性切除依然是最佳治療方案；2.射頻消融及介入治療，可作為無法根治性手術的替代治療；3.靶向藥物治療+免疫治療，就是常說的吃藥和打針治療。

肝內膽管癌，雖不如肝細胞癌常見，但惡性程度更高，進展更迅速。其危險因素主要有膽管結石、膽管腺瘤、膽管乳頭瘤狀病、原發性硬化性膽管炎、病毒性肝炎和肝硬化等。抽血檢查往往提示腫瘤標記物CA-199及CEA升高。臨床癥狀上腹痛更加劇烈，往往伴有發熱。因其腫瘤組織學特點，治療手段相對肝細胞肝癌較少，根治性切除是唯一有希望治愈膽管癌的治療方式。

肝臟轉移癌，肝臟轉移癌廣泛回收全身的血液，并在此過濾，和肺一起往往是其他惡性腫瘤首要轉移器官。結直腸癌最為常見，約占所有肝轉移瘤的60-70%。其他還有黑色素瘤、泌尿系統腫瘤、生殖系統腫瘤、乳腺癌、肺癌等。治療手段上在治療原發性病的同時，可根據病人情況，采用切除、射頻消融或化療藥物肝臟灌注治療。

肝母細胞瘤，也稱肝胚胎瘤、嬰幼兒肝細胞癌，是兒童最常見的肝臟原發性惡性腫瘤，多見于嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內多發，男孩多見。起因多見于染色體異常、遺傳因素、低體重出生（<1500g）、妊娠期的各種不良因素等。發病初期多不典型，很多是在家長給患兒換衣服或洗澡時偶然發現右上腹的腫塊，后期會出現上腹部或全腹膨隆伴疼痛、惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕表現。手術切除是肝母細胞瘤最為有效的治療方法，常輔以化療、放療或免疫治療。

肝血管肉瘤，是一種罕見的惡性腫瘤，預后較其他血管肉瘤更差。發病多與氯乙烯（常見于化工工業）接觸有關。該類患者缺乏特異的癥狀和體征，通常表現為腹部腫塊，因其影像學表現各異，主要靠病理檢查進行診斷。癥狀與其他肝臟惡性腫瘤類似。此類患者發現時多已為晚期，只有 20% 患者能夠接受手術治療。單純局部肝切除或聯合輔助治療是最佳治療方案。對于不可切除的患者可采用肝臟接入手術作為姑息性治療。

新的治療方案及新的藥物問世，為肝惡性腫瘤治療提供了更多的選擇，但是及早發現及早治療，仍然是腫瘤根治或延長生存時間的關鍵方法。