“血管拼接”治療重度感染性腹主動脈瘤，中山醫院創下國內首例

感染性腹主動脈瘤一直被認為是血管外科疾病中的“絕癥”。細菌侵襲人體最大的動脈，使得常規應用的人工血管和覆膜支架無法可靠地用來治療該病；相比一般腹主動脈瘤可以通過手術來避免破裂大出血，其瘤體進展迅速，破裂發生更加兇險，致死率極高。但是，這種困境或許終將改寫！復旦大學附屬中山醫院血管外科主任符偉國教授團隊，近日利用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤獲得成功，創下國內首例，把患者從死亡線上拉了回來。

患者李先生58歲，今年1月在外地被診斷為感染性腹主動脈瘤先兆破裂，為控制大出血植入了覆膜支架。術后抗生素治療無效，感染短期內快速進展，導致支架和后腹膜嚴重感染，隨時面臨瘤體破裂大出血風險。患者輾轉多處均沒有得到收治及有效治療。來到上海中山醫院血管外科就診時，患者處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴重營養不良、惡液質狀態，隨時可能發生感染性休克。

該病的治療困境在于，用于治療一般腹主動脈瘤所常規使用的人工血管或覆膜支架均無法可靠應對感染性腹主動脈瘤。由于抗生素在這些人工材料上無法發揮作用，這些人工移植物置管感染性腹主動脈瘤后必將二次感染。因為腹主動脈的重要作用和解剖學特點，國內外目前仍以人工移植物作為治療該病的主要方法，其作用僅為暫時姑息性避免破裂，而難以達到根治。多數病人最終仍會面臨感染復發。

符偉國教授團隊在收治病人后，檢查確定原植入支架必須移除，但又無法在原感染灶區域使用人工血管進行替換；由于患者存在菌血癥，也不宜使用“腋-股旁路術”重建下肢血供，因為血液中的細菌也會污染旁路人工血管；患者存在嚴重營養不良，術后切口愈合不良風險很高，一旦“腋-股”人工血管外露，將是災難性結果。

手術照。 中山醫院供圖

李先生真的沒有希望了嗎？符偉國主任知道或許還有一條路可以走，但對于術者和患者都異常艱難，就是利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動脈。這種手術技術復雜、創傷大、術后管理困難，國內尚無先例，國外也只有少數血管外科中心曾有報道?；颊呶Ｔ诘┫?，留給手術團隊的時間不多。血管外科團隊中的岳嘉寧主治醫師查閱了為數不多的國外文獻報道，利用之前同為全國首例的“股淺靜脈轉位建立下肢透析血管通路”手術經驗，做了充分的術前準備和手術預案。

入院后第三天，患者終于接受了這一開創性的手術。術中發現，患者竟然是腹主動脈-結腸瘺，是感染性腹主動脈瘤中最嚴重、致死性最高的一種罕見情況。在符偉國主任的評估和指導下，楊玨副主任醫師、岳嘉寧主治醫師共同完成手術。術中普外科童漢興副主任醫師給予協助，完成后腹膜感染灶的切除；血管外科手術團隊首先移除原有支架，取材雙側大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動脈。

由于存在感染，術中無法使用自體血回輸裝置，麻醉科陳智主治醫師全程精準控制患者的體征情況，確保手術順利。最終，在多方緊張配合下，用9個小時時間按計劃完成手術。術后患者進入監護室，在鄭毅雋主治醫師管理下，度過了嚴重貧血、嚴重營養障礙、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、腎功能不全等術后風險，也沒有出現靜脈移植物破裂出血、下肢筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等可能出現的嚴重并發癥。

這一首例使用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤病例，開啟了在該類疾病上“根治性”手術方案的探索，改寫了此病在我國一直處于“姑息”治療的現狀。

【來源：人民日報客戶端上海頻道】