騙保罰款 1.4 億，骨科耗材為何成為騙保重災區？

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（人民日報健康客戶端記者王艾冰）" 目前來看，骨科高值耗材近年來發生騙保情況頻發且嚴重，通常有‘以次充好’、‘重復利用’等問題。"

4 月 23 日，多位醫保專家向人民日報健康客戶端記者表示，耗材價值高、利潤空間大，導致骨科高值耗材騙保逐利現象較嚴重，醫療服務信息的不透明，也使患者無法真正知情同意。

4 月 21 日，國家醫保局發布《關于報送建議提案辦理工作總結的函》，其中提到國家醫保局多措并舉，保住人民群眾的 " 救命錢 "，截至 2022 年 9 月底，通過經辦機構日常核查和醫保基金監管專項檢查、飛行檢查，全國累計追回醫保基金 681.7 億。2022 年 1 月，查處北京前海股骨頭醫院骨科高值耗材欺詐騙保案，開出史上最高 1.4 億元醫保騙保罰單。

人民日報健康客戶端記者注意到，此次事件并非個例。2022 年 4 月 20 日，國家醫保局通報對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院在 2017 年 1 月 -2020 年 9 月期間，存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問題；2021 年 4 月，河南省鄭州市醫保局發現鄭州市第六人民醫院骨科、骨結核科一年內為患者植入 459 枚普通椎弓根螺釘，卻按照微創型椎弓根螺釘（長尾型）進行收費，涉嫌以偽造證明材料的方式騙取醫保基金支出 174 萬元。

骨科高值耗材騙保為何頻發？

" 目前來看，骨科高值耗材近年來發生騙保情況確實比較頻發而且嚴重。通常有‘以次充好’、‘重復利用’等。‘以次充好’就是使用價格低便宜的材料而記賬為價格高的材料。‘重復利用’就是一種使用過的材料繼續給病人使用并按照新材料記費。"4 月 23 日，醫改專家、中華醫學會醫院管理專業委員會會員徐毓才告訴人民日報健康客戶端記者。

徐州市醫療保障局四級調研員、市基金安全監管中心主任李巋也表示，" 骨科高值耗材使用領域的違規確實存在常見、多發、涉案金額高、發現難、取證難、認定難等特點，既有管理不當、政策理解錯誤、未及時立項等客觀原因造成的串換收費，也有虛計費用、低值耗材按照高值耗材收費等主觀故意造成的欺詐騙保 "。

" 耗材價值高、利潤空間大，導致骨科高值耗材領域騙保逐利現象較嚴重；并且因為該領域的醫療服務行為信息不透明，致使患者無法真正知情同意；除此之外，耗材領域違規行為的難追溯、難取證、難認定，基金監管手段的單一和薄弱也給違規行為造成可乘之機。" 李巋指出，針對這一問題，建議加強基金安全宣傳力度，切實提高醫療機構和從業人員認識；加強聯合打擊力度，真正形成公安、衛健、市場、醫保聯合打擊欺詐騙保機制；積極擴大耗材集采范圍，壓降耗材違規使用的利益驅動；盡快推動藥品、耗材結算醫保統一支付制度實施。

徐毓才也表示，" 不過，通過骨科高值耗材騙保的那些手段都較為簡單粗暴，很容易被查出，只要醫保稍微關注一下，就會立馬被發現，因此希望醫院相關人員，實實在在參與醫保改革，規范醫療服務行為 "。