2022年青島將啟動職工門診保障制度改革 推進(jìn)多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革

2月15日下午，2022年青島市醫(yī)療保障工作會議在市級機(jī)關(guān)會議中心召開。會議總結(jié)了2021年醫(yī)保工作，并部署了2022年重點(diǎn)任務(wù)。記者從會上了解到，2021年全市醫(yī)療保險參保911.88萬人，其中職工同比增長20.93萬人，是歷史上增長最多的一年。2022年，青島醫(yī)保將繼續(xù)發(fā)力，著力啟動職工門診保障制度改革，推進(jìn)多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)發(fā)展全市二級以上公立綜合醫(yī)院按DRG付費(fèi)全覆蓋。緊扣“一個主題”，深化“兩項(xiàng)改革”，實(shí)施“三項(xiàng)工程”，辦好“七件實(shí)事”。

多措并舉 2021年青島醫(yī)保為市民帶來這些

在過去的一年里，青島醫(yī)保在助力疫情防控、便利群眾、保障基金安全等方面均有突出作為。

2021年，市醫(yī)保局全年承擔(dān)疫苗及接種費(fèi)用10.12億元，保障2281.2萬人次疫苗接種;支付核酸檢測費(fèi)用1.35億元。同時，青島醫(yī)保2021年也為全市7.5萬大病患者報銷42.8億元，人均報銷6.1萬元。為8萬名困難群眾報銷10.2億元，個人僅負(fù)擔(dān)4%左右;對于2.4萬名原建檔立卡貧困戶更是保持參保率、補(bǔ)貼率、政策落實(shí)率、“一站式”結(jié)算率四個100%。

為進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)，2021年青島推出首個普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“琴島e保”，首年全市參保211萬人，半年“一站式”無感賠付1.94萬人次，人均賠付4400多元。實(shí)施的農(nóng)村護(hù)理保險提升計劃，也為居民增加每人每月最高1050元的生活照料服務(wù)保障，全年為4.2萬人支付護(hù)理保險資金6.8億元。

在藥品和醫(yī)用耗材的招采制度上，市醫(yī)保局也不斷深化改革，實(shí)現(xiàn)了258種藥品和4000多種醫(yī)用耗材平均降價53%，節(jié)省費(fèi)用10億元。并在2020年為全市24萬家單位減征醫(yī)保費(fèi)39億元的基礎(chǔ)上，再為市場主體減負(fù)11.7億元。

2021年，市醫(yī)保局打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”，嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為，扣撥追回醫(yī)保基金1.85億元，讓老百姓的“救命錢”更安全。為了將醫(yī)保基金用在群眾最需要的“刀刃上”，市醫(yī)保局在18家三級綜合醫(yī)院和區(qū)域中心醫(yī)院正式實(shí)施按DRG付費(fèi)，在西海岸新區(qū)啟動緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)，在嶗山、城陽、西海岸等三區(qū)率先探索開展社區(qū)門診保障制度改革試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)改革支付方式上的不斷創(chuàng)新。

為了進(jìn)一步便利群眾辦事，市醫(yī)保局建設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”智慧大廳，推進(jìn)“醫(yī)療費(fèi)用報銷”一件事一次辦;門診慢特病辦理實(shí)現(xiàn)“零材料”“零跑腿”;經(jīng)辦服務(wù)拓展延伸到252個社區(qū)醫(yī)保工作站、174家村級助農(nóng)點(diǎn);異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍逐步擴(kuò)大，跨市結(jié)算21.2萬人次。

2022：一個主題，兩項(xiàng)改革，三項(xiàng)工程，七件實(shí)事

回顧2021，展望2022。會議中指出，2022年是“十四五”規(guī)劃實(shí)施的關(guān)鍵之年，全市醫(yī)保系統(tǒng)將“緊扣一個主題，深化兩項(xiàng)改革，實(shí)施三項(xiàng)工程，辦好七件實(shí)事”。

“一個主題”即推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

“兩項(xiàng)改革”一是啟動職工門診保障制度改革，完善門診共濟(jì)保障付費(fèi)機(jī)制，科學(xué)設(shè)定門診統(tǒng)籌基金年度起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額;二是推進(jìn)多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)全市二級以上公立綜合醫(yī)院按DRG付費(fèi)全覆蓋，推進(jìn)落實(shí)緊密型醫(yī)共體按人頭總額打包付費(fèi)，深化按床日支付方式改革，完善中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費(fèi)政策，鼓勵中醫(yī)診療技術(shù)傳承創(chuàng)新。

“三項(xiàng)工程”一是實(shí)施公共服務(wù)能力提升工程，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，以“一老一小”為重點(diǎn)，優(yōu)化對特殊群體的服務(wù)保障;二是實(shí)施信息化水平提升工程，完善國家醫(yī)保信息平臺青島端應(yīng)用系統(tǒng)，加快醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)二期建設(shè)與應(yīng)用，對醫(yī)保基金形成全方位、全流程、全鏈條的立體化監(jiān)測監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保治理數(shù)字化轉(zhuǎn)型，打造“數(shù)字醫(yī)保”;三是實(shí)施基金監(jiān)管能力提升工程，健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，對行政相對人實(shí)施分級分類監(jiān)管和信用激勵懲戒，優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，建立基金風(fēng)險監(jiān)控預(yù)警機(jī)制，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，守好群眾“救命錢”。

“七件實(shí)事”即做好疫情防控資金保障、降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率、減輕群眾藥品耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高生育醫(yī)療保障待遇、健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度、擴(kuò)大“琴島e保”理賠責(zé)任、提高長期照護(hù)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。(記者 李麗濤)