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近日，國家醫(yī)保局發(fā)布防騙提醒：有不法分子利用“醫(yī)保停用”等題材發(fā)送詐騙短信，點開鏈接后跳轉(zhuǎn)的頁面與國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)頁非常相似，但內(nèi)含木馬病毒鏈接，如果按頁面上提示填寫身份證號、銀行卡號等信息，則可能導(dǎo)致銀行卡、醫(yī)保賬戶被盜刷。國家醫(yī)保局提示：收到此類詐騙信息，別信。

醫(yī)療保險覆蓋面廣、相關(guān)信息更易引起焦慮。盡管此前多地政府部門發(fā)布過“醫(yī)保停用”等類似詐騙提醒，但這一“詐騙老梗”仍被騙子頻繁使用。醫(yī)保什么情況下會停用？國家醫(yī)保局表示，出現(xiàn)以下幾種情況時，會暫停參保人醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點零售藥店，將無法直接結(jié)算醫(yī)療費用。

一是參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二是參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品以及接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，都將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。

對于容易引起參保者擔(dān)憂的“不報銷”等情況，北京醫(yī)院醫(yī)保處處長張群表示，醫(yī)療保險作為社會保險具有強(qiáng)制性，基于勞動契約關(guān)系強(qiáng)制參保，“鎖卡”等情況不會輕易發(fā)生，出現(xiàn)問題也會得到統(tǒng)一的解決。她表示，強(qiáng)制停掉參保人醫(yī)保待遇只會在參保人明確違法、違規(guī)的情況下才有可能發(fā)生。如果參保人因違法、違規(guī)使用社保卡將受到處罰，當(dāng)事人都會提前知曉，不會不經(jīng)核實就被短信告知“停用”“鎖卡”等。除此之外的無法實時報銷，大部分是醫(yī)保繳費不及時或中斷造成的。

對于醫(yī)保出現(xiàn)因欠費而中斷的情形，張群介紹，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人一般由單位統(tǒng)一繳費，有時因單位等原因到賬不及時就會形成欠費。此外，“靈活就業(yè)”繳納社保的個人忘記繳費以及職工因調(diào)動工作造成社保的空檔期，也是常見的影響參保人醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的原因。國家醫(yī)保局表示，基本醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，對具體情形做了規(guī)定，以保障待遇連續(xù)享受。職工醫(yī)保參保人關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，中斷繳費3個月以內(nèi)的，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定補繳后可正常享受待遇。居民醫(yī)保在集中繳費期內(nèi)參保的、職工醫(yī)保中斷繳費3個月以內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村低收入人口等特殊群體，即參即享，確保參保群眾享受醫(yī)保待遇。

此外，醫(yī)保也有注銷的情況。但國家醫(yī)保局表示，注銷醫(yī)保憑證是參保人的一種主動行為，通常是參保人主動放棄醫(yī)保關(guān)系。也就是說，如果醫(yī)保憑證被注銷，參保人本人一定是知道的，不會在不知情的情況下被相關(guān)部門注銷。

參保人在收到類似詐騙短信時，如何確認(rèn)自己的醫(yī)保信息？國家醫(yī)保局提示，目前，國家醫(yī)保局已開通全國一體化的醫(yī)保服務(wù)平臺，包含國家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP兩個渠道，各地醫(yī)保部門也開設(shè)有官方網(wǎng)站、官方微信公眾號等渠道，參保人可快速獲取個人參保信息、參保狀態(tài)、繳費記錄、使用記錄等醫(yī)保信息查詢服務(wù)。

來源 | 經(jīng)濟(jì)日報

【來源：開封市祥符區(qū)醫(yī)療保障局】

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