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今年醫(yī)保支付改革全國性大動作來了。除西藏外，全國30個省(自治區(qū)、直轄市)已發(fā)文落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，細(xì)化各地執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)等。這意味著是什么病就按什么方案治，超標(biāo)部分醫(yī)保直接拒付，關(guān)鍵性用藥當(dāng)然不愁賣，而輔助用藥將“備受打擊”，新藥進(jìn)醫(yī)院也將困難重重。

按病種付費(fèi)全國推行

按病種付費(fèi)是國家新醫(yī)改重頭戲。該指導(dǎo)意見明確提出：“2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。”而此前發(fā)改委就在官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，明確了320個具體病種供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時使用。隨后多省發(fā)布相關(guān)工作通知，還有不少地市已經(jīng)在推廣進(jìn)行。

按病種收費(fèi)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診療全部費(fèi)用，即從患者入院到出院整個過程中的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查、護(hù)理等各種費(fèi)用。

在行業(yè)觀察人士看來，按病種付費(fèi)的推行意味著，醫(yī)院創(chuàng)收變?yōu)槌杀局С觥?ldquo;將藥品、耗材和檢查等費(fèi)用打包支付，這些都化為了醫(yī)院的成本，而過去則是創(chuàng)收項(xiàng)目。醫(yī)生對處方內(nèi)藥物、耗材下手開單時會更為謹(jǐn)慎，因?yàn)椴患涌刂凭涂赡軐?dǎo)致科室、醫(yī)院產(chǎn)生虧損，畢竟醫(yī)保支付額在那里擺著。”他認(rèn)為。

輔助用藥“備受打擊”

費(fèi)用固定情況下，關(guān)鍵性治療用藥可以繼續(xù)享受政策報銷紅利不動搖，而可用可不用的輔助藥就會“備受打擊”。但在行業(yè)觀察人士眼中，我國輔助用藥本就存在濫用。此前有調(diào)查表明，我國98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在輔助用藥不合理使用情況，不少輔助用藥甚至能躋身醫(yī)院銷售排名前十。“對治療起到關(guān)鍵作用的藥物沒有得到充分合理使用，反而輔助藥水分過多，被擠掉大部分也是應(yīng)該的。”他透露，輔助用藥過往也是商業(yè)賄賂的重災(zāi)區(qū)，高回扣比例或使得部分醫(yī)生樂此不疲開處方。而當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生部門的控費(fèi)方法就是降低藥占比，輔助用藥成為首當(dāng)其沖被削減對象。去年年底，包括廣東等地還曾爆出過輔助用藥限用、停用清單。

除此之外，新藥想進(jìn)入醫(yī)院渠道也越來越難。業(yè)內(nèi)人士分析指出，按病種收費(fèi)后，醫(yī)院為了應(yīng)對醫(yī)保支付的控費(fèi)要求，會構(gòu)建疾病用藥品類，而一旦建立就不會輕易更改，新藥“入場”后想替換其他藥品或增補(bǔ)進(jìn)方案之中，都會面臨不小難度。

“總的來說，按病種付費(fèi)可以規(guī)避很多用藥不合理現(xiàn)象，避免醫(yī)保支出浪費(fèi)，但對于不少藥企而言，今年銷售業(yè)績或大舉下滑，要考慮換渠道發(fā)展、產(chǎn)品轉(zhuǎn)型的問題。”觀察人士表示。