干細(xì)胞成治療突破口? 有可能用于臨床

古希臘神話中的健康女神許癸厄亞，從巖石中收集泉水，為生病的少女解渴。這是諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獎(jiǎng)?wù)律系膭?dòng)人畫(huà)面，此外，還鐫刻有一句拉丁文：新的發(fā)現(xiàn)使生命更美好。1970年，人類(lèi)發(fā)現(xiàn)了癌癥。如今，幾十年過(guò)去，癌癥依舊是待解的難題。免疫治療、基因測(cè)序、干細(xì)胞……新的腫瘤治療研究，正在試圖攻克癌癥難題。多位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者在2018年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者峰會(huì)上也向健康時(shí)報(bào)記者分享了他們的抗癌新發(fā)現(xiàn)。

免疫治療是“神藥”?

輔助殺死癌細(xì)胞，標(biāo)準(zhǔn)化依然是難題

2018年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)，授予了癌癥免疫療法。有關(guān)免疫治療的研究一直是被諾貝爾獎(jiǎng)獲得者們普遍看好的癌癥治療新方式，也是癌癥治療領(lǐng)域的熱門(mén)。

“簡(jiǎn)單說(shuō)，靶向治療是殺死癌細(xì)胞，免疫治療是在靶向治療的基礎(chǔ)之上，幫助患者殺死癌細(xì)胞，兩者加起來(lái)就是中國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講的扶正驅(qū)邪”，2003年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者彼得·阿格雷在接受健康時(shí)報(bào)專(zhuān)訪時(shí)表示。

腫瘤細(xì)胞為了逃避人體免疫的追殺，在自身表面產(chǎn)生了一種被稱(chēng)為“PD-L1”的蛋白。這個(gè)蛋白與免疫細(xì)胞表面的PD-1蛋白相結(jié)合，就會(huì)讓人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，從而放過(guò)腫瘤細(xì)胞，任其瘋狂繁殖。

如今，針對(duì)肺癌、肝癌等十多個(gè)惡性腫瘤免疫治療藥物臨床試驗(yàn)已取得成功。2018年8月，以默沙東的Keytruda(簡(jiǎn)稱(chēng)K藥)和施貴寶Opdivo(簡(jiǎn)稱(chēng)O藥)為代表的免疫治療藥物進(jìn)入中國(guó)，中國(guó)也進(jìn)入了免疫治療時(shí)代。

“免疫治療并不是萬(wàn)能的，也不是說(shuō)我們已經(jīng)把腫瘤完全攻克了”， 2004年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主阿龍·切哈諾沃說(shuō)，當(dāng)化療、靶向、免疫治療擺在我們面前的時(shí)候，到底如何“排兵布陣”，發(fā)揮最大抗腫瘤療效，可能是今后一段時(shí)間的大難題。

基因測(cè)序預(yù)測(cè)癌癥?

國(guó)外家庭醫(yī)生就能測(cè)，量身訂藥是趨勢(shì)

基因測(cè)序用于檢測(cè)癌癥風(fēng)險(xiǎn)，成為近來(lái)的熱點(diǎn)之一。

“目前，在國(guó)外基因測(cè)序已經(jīng)是一個(gè)非常常規(guī)的技術(shù)，只要一個(gè)家庭醫(yī)師就可以很快地幫助完成基因測(cè)序”。

阿龍·切哈諾沃舉例說(shuō)道，2012年3月、2013年8月，美國(guó)著名影星安吉麗娜·朱莉的母親和姨母相繼因乳腺癌和卵巢癌去世。于是她去做了基因測(cè)序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌和卵巢癌的可能性高達(dá)70%~80%，于是預(yù)防性地切除了自己的乳腺和卵巢，引起了大眾對(duì)于基因檢測(cè)癌癥的關(guān)注。

但是靶向藥物也有局限性，看似同樣的疾病，對(duì)于不同患者可能會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果。阿龍·切哈諾沃介紹，一項(xiàng)對(duì)患乳腺癌病人的追蹤研究表明，使用同樣的藥物幾年后，一些病人去世或病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，而另一群人病情卻有好轉(zhuǎn)，有的甚至治愈。因此，我們需要看兩個(gè)患相同病癥的人DNA有什么不同，針對(duì)疾病進(jìn)行基因篩選，就會(huì)知道哪些藥物能真正對(duì)癥下藥。

阿龍·切哈諾沃介紹，但許多疾病往往是由多個(gè)基因引起的，還有一些惡性腫瘤的致病基因往往并不穩(wěn)定，個(gè)性化醫(yī)療依然長(zhǎng)途慢慢。

干細(xì)胞成治療突破口?

有可能用于臨床，應(yīng)遵守法規(guī)和倫理

2012年，由于克隆羊獲得諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的科學(xué)家約翰·戈登，被稱(chēng)為“多能干細(xì)胞之父”。

對(duì)于近年來(lái)將該原理用于治療癌癥的研究，約翰·戈登認(rèn)為，干細(xì)胞治療是有可能在未來(lái)用于臨床治療的，但是治療的路程還很長(zhǎng)遠(yuǎn)，千萬(wàn)急不得。

早在上世紀(jì)六十年代，約翰·戈登就發(fā)現(xiàn)，將一種青蛙腸道細(xì)胞的細(xì)胞核轉(zhuǎn)移到其卵母細(xì)胞中，最終這些細(xì)胞有一部分發(fā)育成了小蝌蚪。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，人們已試圖將干細(xì)胞技術(shù)運(yùn)用到癌癥等疾病的治療上。約翰·戈登舉例說(shuō)，比如白血病，可以用放療的方式去殺死癌細(xì)胞，但是還需要把健康的細(xì)胞給補(bǔ)回去，這就是干細(xì)胞置換療法的原理。

約翰·戈登介紹，目前在全球范圍內(nèi)，干細(xì)胞移植療法均還只處于臨床試驗(yàn)的階段。需要監(jiān)管機(jī)構(gòu)來(lái)批準(zhǔn)這種治療方式的前提下，在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，患者簽署知情同意書(shū)才能進(jìn)行相關(guān)的臨床試驗(yàn)。

在中國(guó)，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《干細(xì)胞臨床研究管理辦法(試行)》，要求應(yīng)具備有與所開(kāi)展干細(xì)胞臨床研究相應(yīng)的診療科目的三級(jí)甲等醫(yī)院等條件，才能開(kāi)展干細(xì)胞臨床研究。

在他看來(lái)，嚴(yán)格的規(guī)矩不代表干細(xì)胞未來(lái)沒(méi)有發(fā)展的前景。“80年代我第一次來(lái)到中國(guó)的時(shí)候，對(duì)于干細(xì)胞的發(fā)展，學(xué)會(huì)的第一個(gè)中文詞匯是沒(méi)有，希望再來(lái)中國(guó)的時(shí)候，答案是有”。約翰·戈登說(shuō)。