嘔吐反酸伴腹痛 有些胃腸癥狀預示心梗需注意

急性心肌梗死是當今社會非創傷性致死的最大元兇。它雖是突發性急病，但之前卻常常出現各種征兆，只是太多臨床案例表明，某些一過性、不太明顯的前兆表現被我們忽視了，比如胃腸道癥狀。

我曾接診過一位68歲的女性患者，因兩年內多次急性胰腺炎發作，她久病成醫，只要一感覺腹痛，就會到醫院要求檢查血淀粉酶，看看自己是不是胰腺炎又發作了。可最近這次腹痛，卻非常兇險。

與之前情況類似，她因為惡心嘔吐、上腹部疼痛、伴有腹瀉，前來急診就醫，要求檢查血淀粉酶。但憑借經驗，結合患者腹瀉癥狀、次數以及糞便性狀等，我認為此次發作既不是急性胰腺炎，也不是急性胃腸炎，而是與心臟疾病有關。急性胰腺炎通常表現為便秘，急性胃腸炎則常常有稀水樣便，而這位女患者僅僅因為自己經常性便秘，突然一天排便3次，就認為是腹瀉了，但她并不知道，黃軟便并非腹瀉該有的表現。在我的堅持和建議下，她進行了心電圖檢查。幾分鐘后，心電圖顯示ST段明顯弓背上抬，這是典型的急性下壁心肌梗死表現。

胸骨后壓榨樣疼痛是急性心肌梗死的典型表現，但心梗時出現上腹部疼痛也不罕見，尤其是急性心肌梗死發病前期，胃腸道癥狀可以說非常常見。一些不明原因的、一過性的、明顯或不太明顯的胃腸道癥狀，如惡心不適、反酸燒心、食量減少、嘔吐、上腹部疼痛、飽脹等，特別是在活動量增加時反復間斷出現，常常預示急性心肌梗死即將發生。然而，這些前期癥狀不但容易被普通人誤解，醫生有時也會忽視。

近年來，急性心肌梗死呈明顯上升趨勢，每年新發至少60萬例，死亡比例在三成以上。讓人更為憂心的是，急性心肌梗死發病年齡明顯提前，二三十歲的患者已不罕見，四五十歲的患者非常常見。所謂“生死胃卜”，很多時候，重視了胃腸道癥狀，或許就可以決定生死。