跨省異地就醫直接結算203萬人次 醫療費用485.4億元

人民網北京4月28日電 (記者崔元苑)記者日前從國家醫保局獲悉，全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進，跨省異地就醫定點醫療機構數量和備案人數持續增長。自2017年1月啟動，截至2019年3月底，累計實現跨省異地就醫直接結算203萬人次，醫療費用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%。

數據顯示，截至2019年3月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為16230家，二級及以下定點醫療機構13580家，國家平臺備案人數385萬。基金支付超過1萬元的76.7萬人次,超過5萬元的10.0萬人次，超過10萬元的1.7萬人次。

2019年3月，跨省異地就醫定點醫療機構數量新增201家;基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大，二級及以下定點醫療機構新增195家。當月跨省異地就醫直接結算20.5萬人次，環比增長70.8%;醫療費用48.7億元，環比增長79.0%;基金支付28.3億元，環比增長75.8%，基金支付比例58.0%;日均直接結算6614人次。職工及城鄉居民醫保單日結算峰值9857人次(3月18日)，當日發生醫療費用2.5億元，基金支付1.4億元。

按政策規定，跨省異地就醫直接結算執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，手工報銷仍執行參保地目錄范圍及有關規定。

對于跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地高值醫用耗材醫保支付有關規定，國家醫保局明確，在這些地區就醫的外省參保人員直接結算時，北京市對單價超過500元的耗材采取個人先行負擔一部分后，再納入報銷范圍按比例報銷的辦法。《關于調整基本醫療保險參保人員待遇標準有關問題的通知》(京勞社醫發〔2008〕111號)規定，個人先行負擔比例為30%。《關于調整基本醫療保險人工器官報銷標準有關問題的通知》(京人社醫發〔2010〕170號)規定，對于人工關節、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法。

廣州市則根據《廣州市社會醫療保險眼白內障摘除及人工晶體植入術醫療費用結算辦法》(穗人社發﹝2014﹞28號)、《廣州市人力資源和社會保障局關于將人工耳蝸納入廣州市社會醫療保險統籌基金支付范圍的通知》(穗人社發﹝2018)號)等有關規定，廣州市醫保參保人員進行白內障手術發生的人工晶體材料費用，按不高于1800元/個的標準納入統籌基金支付范圍;參保人員住院治療發生的符合規定的人工耳蝸費用，按不高于76000元/個的標準納入統籌基金支付范圍。此外，廣州市暫未對其他高值耗材制定相關的限價政策或支付標準。