吞咽障礙您了解多少？吞咽障礙治療有哪些方式？

“醫(yī)生，我老伴之前得了腦梗，然后吃東西經(jīng)常會(huì)嗆咳，有什么辦法嗎?”在甘肅省人民醫(yī)院門(mén)診，經(jīng)常有患者咨詢(xún)類(lèi)似的問(wèn)題。

“這是有吞咽障礙，可以嘗試把稀的東西變稠，比如說(shuō)果汁加增稠劑，這樣可以降低食物在咽喉和食管的流動(dòng)速度，避免嗆咳。”甘肅省人民醫(yī)院中法神經(jīng)康復(fù)科主任尤紅稱(chēng)，吞咽障礙是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，多種疾病均可導(dǎo)致吞咽障礙，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周?chē)窠?jīng)病變、口腔病變等。

長(zhǎng)期吞咽障礙會(huì)給身體帶來(lái)哪些危害，什么病因引起的，該怎么治療等，尤紅進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

1多重因素可引起吞咽障礙

問(wèn)：什么是吞咽障礙?可以分為哪些類(lèi)別?

答：吞咽障礙是指由于口腔、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)或功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程。廣義的吞咽障礙應(yīng)包含認(rèn)知和精神心理等方面問(wèn)題引起的行為異常而導(dǎo)致的吞咽和進(jìn)食問(wèn)題，即攝食吞咽障礙。

按吞咽障礙發(fā)生的解剖水平分為口咽性吞咽障礙和食管性吞咽障礙。口咽性吞咽障礙患者在進(jìn)食稀薄的液體時(shí)常常出現(xiàn)咳嗽或氣道阻塞，出現(xiàn)聲音嘶啞或流涎。食管性吞咽障礙定義為食物通過(guò)食管能力下降，一些食管性疾病如食管狹窄、痙攣、失弛緩癥等影響食物通過(guò)食管進(jìn)入胃。

問(wèn)：引起吞咽困難的疾病因素有哪些?

答：疾病因素是引起吞咽困難的主要因素，其中最常見(jiàn)的為神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的病變。

1.神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)吞咽困難的疾病主要為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘性神經(jīng)疾病、老年癡呆癥、Pakinson病等。早期表現(xiàn)為快速進(jìn)食或飲水時(shí)易嗆咳，后發(fā)展為一般進(jìn)食速度也易導(dǎo)致嗆咳，液體會(huì)從鼻孔反流出來(lái);重癥患者口常張開(kāi)，唾液外溢不能吞咽、不能講話。

2.消化系統(tǒng)：出現(xiàn)吞咽困難的疾病較多見(jiàn)的為食管癌、喉癌，消化系統(tǒng)的炎癥也可致吞咽功能下降。對(duì)于食管癌患者來(lái)說(shuō)，吞咽困難是較晚期的表現(xiàn)。

3.其他相關(guān)因素：有些手術(shù)因素也可致吞咽困難，機(jī)械通氣患者拔管后吞咽障礙的發(fā)病率為55.1%。另外，食管異物可致食管狹窄，導(dǎo)致吞咽困難。再者，精神心理障礙也能導(dǎo)致功能性吞咽困難。

2若有吞咽障礙要做詳細(xì)檢查

問(wèn)：判斷吞咽困難需要做哪些檢查?

答：區(qū)分吞咽困難為口咽性抑或食管性至關(guān)重要。

1.依靠詢(xún)問(wèn)詳細(xì)的病史往往可以做出可靠判斷，然而卻不能做到更精確的定位，需借助相應(yīng)的輔助檢查，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查，頭顱CT或MRI檢查對(duì)于判斷是否為腦卒中，提供影像依據(jù)。

2.食管鋇餐透視，也被稱(chēng)作“改良的吞鋇試驗(yàn)”，該檢查為評(píng)估口咽性吞咽困難的金標(biāo)準(zhǔn)。X線透視檢查監(jiān)視整個(gè)吞咽過(guò)程，提供患者吞咽過(guò)程中的細(xì)節(jié)機(jī)制。

3.上消化道內(nèi)鏡檢查，經(jīng)口插至胃腔的內(nèi)鏡，可仔細(xì)觀察上消化道各處的黏膜情況。將內(nèi)鏡插入胃腔對(duì)排除食管胃連接部腫瘤引起的假性失弛緩癥非常重要。內(nèi)鏡檢查還可以進(jìn)行活檢和內(nèi)鏡下治療。

3早期干預(yù)護(hù)理很重要

問(wèn)：吞咽障礙在治療上有哪些注意事項(xiàng)?

答：吞咽障礙是神經(jīng)科病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為37%-78%吞咽障礙可以增加病人誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、心理障礙與社交障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，大多數(shù)文獻(xiàn)集中于對(duì)腦卒中后吞咽障礙的研究，而實(shí)際上神經(jīng)外科病人中腦出血、腦損傷、腦腫瘤等病人均會(huì)出現(xiàn)不同程度吞咽障礙，因此吞咽障礙早期干預(yù)的護(hù)理尤為重要。一般腦梗死患者多數(shù)有肢體功能障礙和言語(yǔ)障礙，生活不能自理，對(duì)康復(fù)失去信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自棄等情緒，因此在為患者開(kāi)展康復(fù)功能訓(xùn)練的同時(shí)，既要注意心理功能障礙方面的訓(xùn)練，又要結(jié)合患者個(gè)體的認(rèn)知、情感及有關(guān)家屬的支持等因素，施行心理護(hù)理，始終讓患者保持良好心態(tài)，積極配合康復(fù)鍛煉。

問(wèn)：目前，吞咽障礙治療有哪些方式?

答：甘肅省人民醫(yī)院中法神經(jīng)康復(fù)科已開(kāi)展規(guī)范化吞咽障礙評(píng)估與康復(fù)治療，形成了臨床-康復(fù)-護(hù)理一體化的團(tuán)隊(duì)工作模式，在患者入院24小時(shí)內(nèi)由護(hù)士完成吞咽障礙篩查，對(duì)存在吞咽障礙的患者，由醫(yī)師、康復(fù)治療師和護(hù)士共同進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，從而制定康復(fù)治療方案;在住院康復(fù)治療期間，根據(jù)患者病情變化，小組成員可多次召開(kāi)病例討論會(huì)，進(jìn)一步改善治療措施。出院時(shí)，根據(jù)評(píng)估情況，制定康復(fù)護(hù)理措施，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行康復(fù)教育，使患者能夠足量安全進(jìn)食水。

掌上蘭州·蘭州晨報(bào)首席記者 歐陽(yáng)海杰