老人房顫突發(fā)昏迷 竟是缺血性腦卒中 對(duì)于腦卒中 更應(yīng)重視“防”而不是“治”

昨天是第九個(gè)“中國房顫日”，“關(guān)注房顫、預(yù)防卒中”是房顫日永恒不變的主題。

卒中，又叫腦卒中，也就是老百姓口中的“中風(fēng)”。相比缺血性心臟病和腫瘤，卒中才是中國居民健康的頭號(hào)殺手。高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率“四高”并存的它，在社會(huì)上“口碑”極差，有著“一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋”的說法。

浙江醫(yī)院副院長萬曙主任醫(yī)師介紹，房顫最重要的并發(fā)癥就是腦卒中，而對(duì)于這位“頭號(hào)殺手”，我們理應(yīng)“防”重于“治”。

七旬老人房顫突發(fā)昏迷

竟是缺血性腦卒中

5月20日晚上，74歲的杭州市民許大伯(化名)在家時(shí)突然感覺右側(cè)肢體無力，甚至來不及說話就陷入了昏迷。家人見狀迅速撥打了120急救電話，將他送往浙江醫(yī)院靈隱院區(qū)就診。醫(yī)院腦科中心接診后，迅速做了評(píng)估和檢查安排，初步判斷為缺血性腦卒中且梗塞缺血面積較大。

彼時(shí)，萬曙和醫(yī)院神經(jīng)介入科副主任吳炯主任醫(yī)師等人或準(zhǔn)備下班或已踏上回家路，但在接到醫(yī)院電話時(shí)，皆二話不說趕回了醫(yī)院。

經(jīng)與家屬溝通，萬曙帶領(lǐng)的卒中團(tuán)隊(duì)立即為許大伯進(jìn)行靜脈溶栓，從患者到醫(yī)院至用上溶栓藥物的時(shí)間(DNT)僅用20分鐘。40分鐘后，溶栓結(jié)束，許大伯恢復(fù)部分意識(shí)，右側(cè)肢體肌力慢慢恢復(fù)，但依然無自主說話能力。

萬曙分析，這是由于許大伯腦部大動(dòng)脈閉塞、梗塞面積較大，溶栓藥物并未讓梗塞血管完全通達(dá)，當(dāng)即給許大伯施動(dòng)脈取栓介入術(shù)，借助體內(nèi)插管介入的方法把血栓從堵塞的血管中取出，血流灌注良好。

術(shù)后第一天，許大伯不但能遵醫(yī)囑做動(dòng)作，右手肌力恢復(fù)到4級(jí)(正常肌力為5級(jí))。半個(gè)月過去了，許大伯恢復(fù)得不錯(cuò)，不日即可出院回家休養(yǎng)。

房顫已成為缺血性腦卒中發(fā)生的

最大危險(xiǎn)因素

許大伯雖然年逾古稀，但身形高大，頗為硬朗，也沒有不良嗜好。那么，好好的一個(gè)人為什么會(huì)中風(fēng)?

在與許大伯和其子女溝通中，萬曙得知，許大伯早在十多年前就已被確診患有冠心病合并房顫，并且覺得自己身體良好而不曾服用過抗凝藥物。

“簡(jiǎn)單來說，就是患者患有冠心病合并心房顫動(dòng)(房顫)，此次因?yàn)榧?span id="weaguwogqq" class="keyword">性房顫導(dǎo)致了缺血性腦卒中。”萬曙介紹，許大伯到院時(shí)已經(jīng)意識(shí)不清，心率高達(dá)150次/分，血氧飽和度只有80%。急性房顫是指不規(guī)律的心房運(yùn)動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)血栓形成附壁，血栓形成后脫落，后隨血液循環(huán)到達(dá)腦部，堵住了腦血管，繼而引起腦卒中。

房顫往往被稱為“沉默的殺手”。它的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，房顫發(fā)生率越高。在中國，70歲以上人群中，房顫患者占比約為10%。

“房顫是缺血性腦卒中發(fā)生的最大危險(xiǎn)因素，房顫患者合并發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)在40%以上。”萬曙表示，房顫最典型的表現(xiàn)是心慌心悸，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有心慌癥狀時(shí)，就要警惕房顫了。而且檢測(cè)也非常簡(jiǎn)單，到醫(yī)院做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

經(jīng)此一事，許大伯不僅為浙江醫(yī)院卒中團(tuán)隊(duì)送上錦旗和感謝，也保證自己今后一定按時(shí)吃藥，控制房顫。

腦卒中治療兼顧適合、安全及經(jīng)濟(jì)

但搶時(shí)間最為重要

腦卒中發(fā)病急，危險(xiǎn)系數(shù)大。也正是它極差的“口碑”，不少患者和家屬皆視其為洪水猛獸，渴望“最好的治療”。

從醫(yī)二十多年，萬曙也常會(huì)遇到一些患者家屬，上來就是“我要最好的，不管是醫(yī)生還是支架材料，不差錢!”

實(shí)際上，醫(yī)生會(huì)從最適合患者、最安全的治療和最切合患者經(jīng)濟(jì)三方面來綜合衡量治療方案。也就是說，兼顧適合、安全和經(jīng)濟(jì)，但在這三者之上的，是時(shí)間。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，救治腦卒中患者，搶時(shí)間就是搶生命。救治越及時(shí)，患者所損失的神經(jīng)細(xì)胞就越少，神經(jīng)功能損害也就越小。而治療每延誤5分鐘，后期康復(fù)或相關(guān)治療要延誤1周以上，自然得不到“最好”的治療效果。

“腦卒中治療時(shí)間窗為4.5小時(shí)，6小時(shí)內(nèi)也可以接受。超過這個(gè)時(shí)間了，就要根據(jù)患者情況采取微創(chuàng)介入等手段進(jìn)行救治。”萬曙強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)以下任何一種癥狀，都要及時(shí)到醫(yī)院就診：意識(shí)喪失或抽搐;一側(cè)肢體無力或麻木;一側(cè)面部麻木或口角歪斜;說話不清或理解語言困難;雙眼向一側(cè)凝視;一側(cè)或兩側(cè)視力喪失或模糊;既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;眩暈伴嘔吐。

同時(shí)要注意，要第一時(shí)間選擇就近的，具備治療條件的綜合性醫(yī)院就診，并且就診時(shí)充分信任您的醫(yī)生，積極配合治療，不要把救治的黃金時(shí)間浪費(fèi)在爭(zhēng)執(zhí)討論上。

查出冠心病及其他血管疾病時(shí)

最好增加頸動(dòng)脈斑塊篩查

雖然很多時(shí)候腦卒中來得猝不及防，但大多數(shù)腦卒中特別是缺血性腦卒中其實(shí)是可以通過篩查，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后早干預(yù)，是可以預(yù)防的。

同心梗一樣，腦卒中也是因?yàn)檠芏伦×恕Ｑ転槭裁磿?huì)堵住?因?yàn)殡S著我們的成長，血管就如同常年使用的自來水管，開始慢慢老化。

血液在血管內(nèi)流過，脂質(zhì)或其他物質(zhì)沉積在了血管內(nèi)膜(血管壁從內(nèi)而外分為內(nèi)膜、中膜、外膜)，血管變窄了，彈性也差了。日積月累，血液不斷沖刷血管壁，沉積物越來越多，形成了不止一個(gè)斑塊。斑塊一旦脫落，流向心臟，導(dǎo)致心臟血管堵塞，就會(huì)造成心梗;流向大腦，頸動(dòng)脈因此堵塞，就會(huì)帶來腦卒中。

“頸動(dòng)脈斑塊是腦卒中的高危因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有接近1/3的腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。”萬曙介紹，是以，一旦查出冠心病或其他血管疾病，如下肢靜脈血栓等癥時(shí)，一定不能忽視頸動(dòng)脈斑塊的篩查。只需要做一個(gè)簡(jiǎn)單的頸動(dòng)脈彩超，就可以明確頸動(dòng)脈是否有斑塊或狹窄，以及是否需要進(jìn)一步處理。當(dāng)然，血管造影(DSA)則是篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

日常生活中，如果發(fā)生不明原因的頭暈，或是經(jīng)過常規(guī)處理依然控制不住血壓的，也要進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊的篩查，以及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)因素，降低腦卒中的發(fā)生。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長。

心源性栓塞也占了缺血性腦卒中的一部分。有數(shù)據(jù)表明，房顫導(dǎo)致的卒中占了整體的50%。因此，常規(guī)的心電圖、心臟超聲等也是腦卒中早期篩查手段。

萬曙也提醒，近年來腦血管疾病不乏年輕患者，年輕人別把年齡當(dāng)作資本肆意揮霍，運(yùn)動(dòng)、飲食、娛樂都應(yīng)適度。有基礎(chǔ)疾病的老年人要定期檢查，規(guī)律服藥，不可擅自增減藥物甚至停藥。商報(bào)記者 陳敏娜 通訊員 王婷 吳婧