明明只是“下肢腫脹疼痛”怎么還胸疼暈倒了？這個病不重視真要命

明明只是“下肢腫脹、疼痛”，為什么突然會出現“胸痛、呼吸困難、暈厥”呢?這種情況真的很危險。平時出現哪些癥狀時需要我們注意和重視呢?今天給大家介紹一個不當回事能要命的病——下肢深靜脈血栓。

腿腫是怎么殃及到肺部的?

接診時遇到一個30多歲的年輕病人，兩天前突然出現“左下肢腫脹、疼痛”，自以為年輕，也就沒有太在意，覺得過幾天就好了，可兩天后卻突然出現胸痛，并且呼吸困難，出現短暫的暈倒，被家屬趕快送來醫院。

在接診后做了一些基本檢查，確認了是下肢深靜脈血栓，但血栓脫落導致了肺栓塞。雖然最后的治療結果很滿意，但這種情況應該引起我們足夠的重視。

什么是下肢深靜脈血栓?要了解什么是下肢深靜脈血栓，首先要了解什么是下肢深靜脈。

一個簡單的說法，人體組織需要存活，需要氧氣，動脈血帶著氧氣來了，把氧氣放下，然后再回到肺部去背新的氧氣，回去的那些血就是靜脈血，血管就是靜脈。

靜脈分兩大類，淺靜脈和深靜脈。淺靜脈就是平時我們輸液扎手背上的那些皮下淺表的靜脈，還有靜脈曲張，腿上突起來的那些血管，都是淺靜脈。深靜脈是靜脈血回流的主要通路，一般與各大動脈伴行，所以深靜脈有個別稱，叫伴行靜脈。打個比方，淺靜脈就好像某個城市道路的一些小道，而深靜脈就是城市交通的主干道，如果小道壞了，對整個城市交通的影響不大，但要是主干道出現問題了，整個城市就面臨癱瘓。

正常靜脈血管里的血液是流動的，深靜脈血栓形成就是指靜脈血管里的血液形成血凝塊，使靜脈管腔部分或完全阻塞。

肺部血管被堵后果很嚴重

從腿疼演變成胸痛甚至威脅生命，要想了解這個過程，我們還要再說說什么是肺栓塞。肺栓塞是指來自身體其他部位的栓子(如血栓、腫瘤、空氣或脂肪等)阻塞肺動脈主干及分支所導致的疾病，而大多數情況下，栓子是來源于下肢深靜脈的血栓。

下肢深靜脈形成的血凝塊還會順著血管方向脫落，堵塞肺部的血管，從而導致呼吸和循環功能障礙，造成胸痛、呼吸困難等情況，嚴重可導致死亡。

為什么要重視這種情況?當肺動脈堵塞時，會造成遠端的肺部受到損傷，影響呼吸及血液循環。血栓越大，堵塞的肺動脈就越粗，受影響的肺部范圍就越大。

在美國，肺栓塞每年引起約十萬例死亡。而在歐洲，肺栓塞每年引起約三十萬例死亡。心臟性猝死的許多病因都是繼發于肺栓塞，所以肺栓塞導致的實際死亡率難以估計。

隨著近年醫學的不斷發展，雖然確診的肺栓塞所致的死亡率一直在降低，但肺栓塞的總體死亡率依舊很高，其中大部分病例并不是不能治療，而是沒有被及時診斷出來，所以要引起重視。

身體發出的求救信號請接收

出現什么癥狀時要注意?下肢深靜脈血栓形成最常見的癥狀主要包括兩個方面，一是血凝塊堵塞下肢深靜脈血管的癥狀，二是血凝塊脫落堵塞肺部血管的癥狀(也就是肺栓塞的癥狀)。因此，當出現這兩類癥狀時，要提高警惕。

血凝塊堵塞下肢深靜脈血管的癥狀　腫脹;疼痛，大部分表現為小腿后方疼痛;膚溫度升高和發紅。

血凝塊脫落堵塞肺部血管(肺栓塞)的癥狀　胸悶，呼吸急促，呼吸困難，憋氣;吸氣或者用力的時候出現胸痛咳嗽，甚至咳血;心跳加速。

醫生提醒：如果您有任何上述癥狀，尤其在短時間內出現加重的情況，請馬上前往醫院就診，醫生會進行相關檢查來明確是否存在深靜脈血栓形成。您一定要知道的是，如果血凝塊堵塞肺部血管，也就是肺栓塞的時候，嚴重的情況會導致死亡。

對于一部分這樣的病情，我們會綜合考慮患者的各項情況，選擇進行下肢深靜脈血栓的“一站式”綜合治療。

這些方法專門對付下肢深靜脈血栓

醫生將根據患者的血栓范圍、病情特點，做出風險評估，再決定具體采取什么樣的治療方式。

抗凝治療　積極的抗凝治療是下肢深靜脈血栓的主要治療方法，對于大多數急性下肢深靜脈血栓的患者，單用抗凝治療就已足夠了。抗凝治療也是所有治療的基礎，它并不是溶解血栓。抗凝治療的首要目標是預防進一步血栓形成及早期和晚期的并發癥。

手術取栓治療　手術取栓是一種治療急性下肢深靜脈血栓的有創方法，通過切開深靜脈血管取出栓子達到快速開通血管，恢復血流的目的，但通常僅用于下肢深靜脈血栓出現特別嚴重股青腫的時候。

溶栓治療　溶栓治療是指使用一些藥物讓血栓溶解，以達到開通血管，恢復血流目的。與全身給藥溶栓治療相比，置管溶栓能更迅速并以更低劑量的溶栓藥物來將血栓溶解，從而降低出血的風險。

導管吸栓　血栓導管抽吸是最近因為有了血栓抽吸導管而出現的一種全新的微創手術方法，使用專用的血栓抽吸導管，快速地將血栓擊碎并清除干凈，從而達到開通血管恢復血流的目的。

下腔靜脈濾器　下腔靜脈濾器是一種保護裝置，通過微創的方法置入在下腔靜脈里，主要目的是防止下肢的血栓脫落至肺血管，降低致死性肺栓塞的發生率。對于絕大多數急性下肢深靜脈血栓形成的患者，并不需要常規置入下腔靜脈濾器。當患者血栓位置高而且范圍廣泛，并且需要做積極的手術治療，很多情況下醫生會選擇先植入濾器保護患者，再行手術治療。

(文/黃柳桓北京市石景山醫院血管外科)