無癥狀的膽結石為啥要摘膽？什么樣的膽囊結石需要手術治療?

膽囊結石是常見病、多發病，在普通人群中女性發病率顯著高于男性，隨著年齡增長，男性和女性的發病率都呈上升趨勢。

隨著體檢的普及，體檢時超聲發現膽囊結石是很常見的事。對于這些體檢發現的無癥狀膽囊結石，并非都需要治療，而是需要根據結石的數量、大小、膽囊壁的厚度、是否合并息肉或腺肌癥以及有無其他伴隨疾病區別對待。

什么樣的膽囊結石需要手術治療?發生過膽囊炎或膽絞痛的患者是需要手術切除膽囊的。此外，對于無癥狀的膽囊結石，存在下述情況時，建議手術切除膽囊：

結石充滿膽囊導致膽囊液性暗區消失，失去功能;膽囊結石伴膽囊壁增厚超過5mm;膽囊結石合并膽總管結石;膽囊結石合并息肉且息肉大于5mm;膽囊結石壓迫肝總管或膽總管;有不明原因的急性胰腺炎病史合并膽囊結石者;結石超過3cm者;結石病史10年以上或女性結石患者超過65歲者;合并糖尿病或冠心病的膽囊結石患者。

不需要手術治療的膽囊結石可以用藥物治療嗎?對于沒有上述手術指征的患者，建議定期復查。如果有用藥治療的意愿，特別是結石小于1cm且沒有鈣化者，可以嘗試服用熊去氧膽酸、復方阿嗪米特和利膽的中成藥物，部分患者可能會獲得明顯的溶石效果。

膽囊結石患者平時需要注意什么?發現膽囊結石以后，可以正常工作和生活，平時應注意一日三餐按時吃飯，避免經常不吃早餐或晚餐的情況;適當少吃高膽固醇和高脂飲食。但絕不是就不能吃了，平衡膳食對于滿足身體需要是必須的，長期不攝入膽固醇和脂類食物會導致營養不良。且飲食對于結石的發生發展以及誘發膽絞痛并非最主要的因素，因此不能盲目聽信結石患者不能吃雞蛋和肉等食物的錯誤言論。

膽囊結石不處理會怎么樣?通過前面的講述，我想大家應該知道了大多數體檢發現的膽囊結石都是不需要處理的，那么這些患者可能會怎么樣呢?

①終生沒有任何癥狀，不需要治療。

②間斷出現右上腹隱痛、腹脹等不適，需要和消化道疾病鑒別，如果確認是膽囊結石引起的，應考慮手術治療。

③隨訪觀察過程中發現結石充滿膽囊、膽囊壁增厚超過5mm、發生膽絞痛或膽囊炎、結石掉入膽管甚至引起膽管炎或胰腺炎等問題，具備了膽囊切除的手術指征，應該考慮手術治療。

鑒于膽囊具有濃縮、儲存膽汁以及進食后將膽汁排入膽管進而進入腸道的功能，有助于食物的消化吸收。因此，在體檢發現無癥狀的膽囊結石且膽囊有功能時，建議暫不急于處理，定期復查，觀察過程中如果病情進展達到了膽囊切除的指征，應積極考慮接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療。

(文/高鵬驥 北京積水潭醫院)