年輕人要定期監測空腹血糖 空腹血糖高別擅自加藥

我市疾病預防控制中心最近一次監測數據顯示，2019年我市醫療機構報告的糖尿病新發病例達4萬余例，男女發病性別比為80:100，包含1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他，該數據比2018年有所增長。全人群糖尿病發病率總體趨勢是隨著年齡增長而升高，在80歲以后出現下降;女性由于妊娠原因，在20至35歲這一生育年齡段中出現一個妊娠糖尿病發病高峰。2019年各年齡段占全部糖尿病新發病例的比例依次是，15至44歲青年人占28.54%、45至64歲中年人占40.28%、65歲及以上老年人占30.91%。該數據表明，糖尿病已經成為中青年人的重要健康危害。

空腹血糖是糖尿病診斷的重要指標，我市人民醫院健康管理中心主任李春君主任醫師建議健康中青年人每年體檢至少要監測空腹血糖，普通人群空腹血糖偏高要進一步篩查糖尿病。糖尿病患者空腹血糖控制不佳則需找到原因，對癥治療，不能簡單盲目加藥換藥。

空腹血糖檢查強調隔夜查

6點至8點是最佳監測時間

李春君解釋說，空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹至少8至10小時未進任何食物(飲水除外)后，早餐前采血所檢測的血糖值，這是糖尿病診治最常用的檢測指標，反映胰島 ;細胞功能，一般表示基礎胰島素的分泌功能。正常人的空腹血糖值為3.9至6.1mmol/L;如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損;如兩次空腹血糖大于等于7.0mmol/L，則診斷為糖尿病。測空腹血糖最好在清晨6：00至8：00，采血前不服用降糖藥、不吃早餐、不運動，可適量喝水。如果空腹抽血時間太晚，晨起由于機體的調節可能使監測結果偏高或偏低，很難真實反映患者的現狀或治療效果。

“糖友們都會注意到8至10小時不進食這個定語，而忽略了隔夜空腹。下午出門診，經常有患者要求測空腹血糖，理由是從早餐后什么都沒有吃。其實隔夜空腹這個定語非常重要。晨起空腹測血糖有特殊的生理意義。清晨5至7點人體會分泌生長激素、糖皮質激素、腎上腺激素等，啟動一天的生活。正常狀態下，升糖激素和降糖激素相互制約使得肝糖釋放處于平衡，維持血糖在正常范圍。糖尿病狀態下，由于胰島素抵抗和數量的降低，不能制衡升糖激素的作用，肝臟糖異生增加故血糖升高，從而成為糖尿病診斷的重要指標，也是糖尿病患者藥物療效的評判標準。”李春君說。

睡眠情緒影響空腹血糖

糖友警惕“蘇木杰反應”

李春君說，對于健康人群來說，體檢前一段時間要盡量減少影響空腹血糖升高的因素，如睡眠不佳、情緒不良、睡前加餐、晚上運動量過大等情況，否則機體處于應激狀態分泌腎上腺、皮質醇等應激激素，都會使空腹血糖升高。

對糖尿病患者來說，空腹血糖偏高的影響因素很多，需要仔細分析用藥和飲食情況。首先是晚餐后血糖高影響到空腹血糖。比如晚餐前所使用的降糖藥物劑量不足或者晚餐進食過多導致晚餐后血糖高，睡前血糖偏高平移到空腹血糖，這種情況只要調整晚餐的降糖藥物，控制好晚餐后血糖也就降低了空腹血糖。需要提醒的是糖尿病患者空腹血糖高要特別警惕夜間可能出現了低血糖。因為當人體出現低血糖時機體有反饋性調節的保護機制，分泌胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素等大量的升糖激素，從而使清晨空腹血糖反跳性升高，這種現象稱為“蘇木杰反應”。這種情況需要醫生來甄別，很多時候可能要及時減少降糖藥物的劑量，如胰島素和磺脲類促秘劑等。

其次要看晚餐飲食結構的搭配是否合理。很多細心的糖友也會發現，當晚餐吃了以蛋白質和脂肪為主的食物如涮羊肉，晚餐后血糖并不高，而空腹血糖反而高了。這是由不同食物消化吸收時間不同導致的，其中糧食類吸收最快2至3個小時、蛋白質和脂肪吸收較慢需要4至6個小時，糖尿病患者可能會更慢一些，這就是為什么吃了肉類食物不容易餓、餐后血糖不高，反而餐前和空腹血糖高的原因。因此健康人群在體檢前一天的晚餐也要做到飲食合理搭配，盡量不要吃過多的肉食，以免影響空腹血糖值。

空腹血糖高別擅自加藥

就醫甄別調整晚餐結構

對于健康人群來說，空腹血糖偏高要高度警惕糖尿病或者糖尿病前期，需要繼續監測餐后血糖和糖化血紅蛋白，以了解近期的血糖狀況。而糖尿病患者空腹血糖高，一定要注意各種原因的區分，切勿看到血糖高就增加藥物劑量，導致夜間出現嚴重的低血糖，威脅患者的健康甚至生命。

人在睡眠狀態下對低血糖的感知能力下降，夜間低血糖很難被發現。當懷疑“蘇木杰反應”時，應監測凌晨2至3點的血糖，也可以減少控制夜間血糖的藥物或者胰島素，如果患者的空腹血糖不升反而降低，也間接反映夜間可能有不被察覺的低血糖。“蘇木杰反應”造成的空腹血糖高，可減少睡前胰島素用量和口服藥物的劑量，酌情在睡前加餐。

如果是睡前和夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅僅有清晨一段時間內血糖很高的“黎明現象”，可以在睡前注射中長效胰島素，或者晚餐前加用長效磺脲類藥物，或者睡前增加二甲雙胍等來解決;如果是因為藥物不足導致的空腹血糖高，可在醫生的指導下提高藥物的劑量。

如果是晚餐食物結構的影響，建議晚餐清淡飲食，少吃動物蛋白和油炸食品，多吃一些粗糧和新鮮的蔬菜，不吃刺激性食物;同時保證好睡眠，調整好情緒，睡前兩小時不要劇烈運動和用腦活動。