寶寶咬字不清不妨查查舌系帶 矯正手術(shù)最好學(xué)齡前完成

“今年3月，我周二上午門診，一個(gè)5歲的小女孩被奶奶和姑姑帶著來就診，孩子父母工作忙沒時(shí)間。檢查時(shí)孩子不是很配合，包括張嘴、伸舌頭和簡單的發(fā)音都需要反復(fù)交流才能完成。后來經(jīng)過多次溝通，孩子才勉強(qiáng)開口讓我檢查她的舌體情況。”我市口腔醫(yī)院唇腭裂治療科李文主任醫(yī)師說。

李文通過引導(dǎo)舌體運(yùn)動(dòng)及發(fā)音辨聽，明確診斷小女孩的言語障礙與舌系帶過短、舌尖異常短小、舌腹部肌肉發(fā)育不良密切相關(guān)。通過與家屬交流，李文得知孩子一直是奶奶看著，不愛說話，沉默寡言。在幼兒園基本不和小朋友交流，也很少去幼兒園。平時(shí)說話咬字不清，5歲了還把“鴨梨”說成“鴨一”、“飛機(jī)”說成“灰西”，在幼兒園難免被小朋友恥笑。檢查并了解了孩子的情況后，李文向孩子的奶奶和姑姑分析了孩子存在的問題，主要是舌體發(fā)育異常影響到了發(fā)音功能，在孩子處于語音起步階段時(shí)舌尖活動(dòng)受限，本該輕松掌握的語音不能表達(dá)，孩子心理產(chǎn)生畏難情緒，下意識(shí)避免說話交流。同時(shí)孩子常年與老人生活，生活環(huán)境相對(duì)封閉，也促成了孩子性格孤僻。

李文為孩子制定了詳細(xì)的治療方案。首先通過手術(shù)解除了舌體運(yùn)動(dòng)受限并延長舌尖長度，然后開始進(jìn)行語音訓(xùn)練糾正孩子發(fā)音的不良習(xí)慣，訓(xùn)練舌靈活性及位置感。最后讓孩子堅(jiān)持上幼兒園并參與集體活動(dòng)增加交流。手術(shù)后一個(gè)月小女孩再來時(shí)，已經(jīng)能夠自如地伸舌頭，并配合檢查，三個(gè)月后復(fù)查孩子已經(jīng)能非常愉快而流利地和李文談話，雖然有些舌尖中后音還沒有完全矯正，但已經(jīng)能實(shí)現(xiàn)正常交流。

舌系帶短影響嬰兒吸吮

幼兒可出現(xiàn)發(fā)音和交流困難

李文說，舌系帶是由口腔黏膜組成，從口腔底部附著至舌腹中線。它有助于穩(wěn)定舌根，不損害舌尖的運(yùn)動(dòng)。舌系帶短是指孩子出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹。該病患病率為4%至5%，男童多于女童。舌系帶過短，舌的前伸運(yùn)動(dòng)就要受限，無法觸及上牙齦或上顎，也不能伸至下唇外側(cè)，吐舌時(shí)舌尖部呈“V”形或“W”形。舌系帶短可造成吸吮、咀嚼和語言甚至睡眠障礙。在學(xué)習(xí)語言的階段，發(fā)音時(shí)由于卷舌受限，患兒不能發(fā)出舌腭音及卷舌音，d，l，n，r，s，t和z發(fā)音困難，尤其是發(fā)r音，導(dǎo)致孩子咬字不清甚至是“大舌頭”;嬰兒舌系帶過短，吸吮時(shí)會(huì)裹不住乳頭而漏奶，也由于舌前伸時(shí)系帶與下前牙切端摩擦易形成潰瘍。“因此大一些的孩子多是因說話不清楚、‘大舌頭’前來就診，此時(shí)我們會(huì)先排除聽力和智力問題，再診斷舌系帶短縮、巨舌癥、唇腭裂及隱性腭裂等影響言語發(fā)音的器質(zhì)性病變。嬰兒多數(shù)是在看哺喂障礙時(shí)發(fā)現(xiàn)舌系帶短。”李文說。

“舌系帶短在口腔疾病中是一個(gè)小問題，在語音發(fā)育的特定時(shí)期治療可以治愈，如錯(cuò)過了最佳時(shí)期不但會(huì)對(duì)語音康復(fù)增加難度，還會(huì)對(duì)孩子心理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致交流障礙，不合群。”李文說，“以前沒多少人關(guān)注，醫(yī)生也只是將它當(dāng)做很小的問題，患兒大多是八九歲以上的孩子。現(xiàn)在兒童1歲半已經(jīng)開始接觸早教，3歲上幼兒園的時(shí)候?qū)W習(xí)外語、古詩等很多知識(shí)，舌系帶短影響言語發(fā)音和交流能很快表現(xiàn)出來，部分孩子還會(huì)出現(xiàn)心理問題。所以醫(yī)生和家長對(duì)舌系帶問題的關(guān)注度大大提升，門診中的患兒也逐年增加。”

矯正手術(shù)最好學(xué)齡前完成

新生寶寶不能“一剪了之”

手術(shù)是目前舌系帶短的主要治療方式。至于手術(shù)時(shí)機(jī)和采取何種術(shù)式能創(chuàng)傷最小并取得較好效果，醫(yī)學(xué)界尚無定論。李文建議0至1歲舌系帶短縮不明顯或未對(duì)咀嚼吸吮等功能造成影響的患兒，若無明顯癥狀可繼續(xù)觀察，1至2歲左右復(fù)查。矯正手術(shù)最好能在學(xué)齡前完成，避免影響正常學(xué)習(xí)生活。但由于患兒配合程度低，需要住院在全麻下手術(shù)，并應(yīng)用可吸收縫線進(jìn)行縫合，術(shù)后當(dāng)天出院，不需拆線。6歲以上錯(cuò)過了最佳治療期的患兒，配合度較好的可在局麻下門診手術(shù)。需要注意的是手術(shù)僅僅是治療的第一步，舌系帶術(shù)后都應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練指導(dǎo)以糾正發(fā)音，促進(jìn)語言發(fā)育。

“手術(shù)后，孩子將沒有肌肉記憶力，不受限制地有效使用舌頭，因此孩子的大腦將需要一些時(shí)間來重新學(xué)習(xí)新技能。”李文說。舌肌功能訓(xùn)練是取得良好效果的關(guān)鍵。訓(xùn)練應(yīng)盡可能規(guī)律地進(jìn)行，以1個(gè)月為周期，視情況每天進(jìn)行3次，每次15至20分鐘。

“隨著人們對(duì)舌系帶異常的重視度提高，有些家長萌生了請(qǐng)醫(yī)生把小寶寶舌系帶一剪了之的錯(cuò)誤想法。”李文說。這些家長早早決定給孩子做舌系帶手術(shù)，主要是聽說早做手術(shù)不需要麻醉、不用縫針、出血少，孩子痛苦感受也少。然而，實(shí)際情況是，盡管新生兒舌系帶過短的發(fā)生率相對(duì)較高，但大都屬于暫時(shí)性的生理現(xiàn)象。隨著年齡的增長和乳牙的萌出，舌系帶的附著會(huì)逐漸向舌根移動(dòng)，變得單薄而松弛，舌體的活動(dòng)度也會(huì)更加靈活。如果新生兒不存在母乳喂養(yǎng)困難，早期盲目進(jìn)行舌系帶過短的矯正治療并不可取。另外，舌系帶手術(shù)不縫針，可能導(dǎo)致手術(shù)傷口形成瘢痕，隨著年齡增長需做第二次手術(shù)。在手術(shù)中，低齡幼兒多半不能很好地配合醫(yī)生，稍有不慎就容易造成誤傷，也容易合并感染。還有些家長認(rèn)為寶寶舌系帶剪了就能早張口，修正后一定能改善發(fā)音。寶寶開口說話的時(shí)間受到多方面的影響，包括遺傳和后天環(huán)境等，肯定不是“一剪刀”能解決的。“孩子言語發(fā)育不良、吐字不清是否是舌系帶造成的，是否需要做舌系帶手術(shù)都要在嚴(yán)格的評(píng)估后由醫(yī)生來決定。”李文強(qiáng)調(diào)。