孩子個(gè)兒不高是否應(yīng)該干預(yù)治療？如何判斷孩子是否矮小

新學(xué)期來了，一些家長(zhǎng)看著又排到了班級(jí)隊(duì)伍最前面的孩子暗自發(fā)愁、哀嘆：怎么個(gè)子老是長(zhǎng)這么慢，總比別人家孩子矮一截?

對(duì)于個(gè)頭落后的孩子，市面上五花八門的“增高”產(chǎn)品讓家長(zhǎng)心動(dòng)不已，有的家長(zhǎng)不顧實(shí)際情況花了冤枉錢，有的甚至給孩子今后的成長(zhǎng)埋下隱患?；鸺娞厣t(yī)學(xué)中心兒科主任醫(yī)師聶亞玲表示，孩子個(gè)子矮，家長(zhǎng)著急，這可以理解，但不可用不必要的非常手段。孩子是否需要增高干預(yù)，在臨床上有嚴(yán)格的指征，“拔苗助長(zhǎng)”只會(huì)適得其反，甚至對(duì)孩子的身體造成不可逆的損傷。如何正確對(duì)待孩子的身高，哪些情況才需要醫(yī)學(xué)手段干預(yù)，今天我們來說一說。

如何判斷孩子是否矮小

在醫(yī)學(xué)上，判斷孩子是否矮小有明確的標(biāo)準(zhǔn)。在相同的生活環(huán)境條件下，身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，稱之為矮小。簡(jiǎn)單理解，同性別同一個(gè)月出生的100個(gè)孩子，按從矮到高排列，前3個(gè)孩子就是矮小。下面舉例介紹一下幾個(gè)年齡段的身高標(biāo)準(zhǔn)。

●3歲

男孩身高均值為96.8厘米，矮小為89.3厘米;

女孩身高均值為95.6厘米，矮小為88.2厘米。

●7歲

男孩身高均值為124厘米，矮小為114厘米;

女孩身高均值為122.5厘米，矮小為112.7厘米。

●12歲

男孩身高均值為151.9厘米，矮小為137.2厘米;

女孩身高均值為152.4厘米，矮小為139.5厘米。

●15歲

男孩身高均值為169.8厘米，矮小為156.7厘米;

女孩身高均值為159.8厘米，矮小為148.8厘米。

總的來看，正常兒童在不同時(shí)期的生長(zhǎng)速度不同。一些老人口中所說的“晚長(zhǎng)”，的確也是存在的。這主要是指青春期發(fā)育延遲的孩子，到了青春期，同齡人身高陡增而自己因青春期延遲，才會(huì)顯得身材矮小。如果孩子骨齡落后實(shí)際年齡2歲，且生長(zhǎng)激素水平正常，則可能為晚長(zhǎng)或體質(zhì)性青春期延遲;如果骨齡與孩子年齡相匹配，則提示孩子不屬于晚長(zhǎng)，具體情況需要通過拍攝X光片來評(píng)估。

什么原因造成身高滯后

大家都知道，身高由遺傳和外部環(huán)境共同決定，那么誰占的比重更大呢?目前的研究普遍認(rèn)為，遺傳因素占到70%-80%不等，也就是說，孩子的身高主要還是取決于父母的身高。

說到這里，該有人提出疑問了：身邊的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，有些父母很高，孩子卻不高，而有些父母不高，孩子并不矮，這是為什么呢?因?yàn)閮和纳砀唠m然主要取決于父母，但仍然受到多基因的影響。家庭成員的身高對(duì)孩子有一定影響，越親近影響越大，所以兄弟姐妹、叔姨姑舅、祖父母等親屬的身高都可能成為孩子的生長(zhǎng)潛力。還有一種可能是父母?jìng)€(gè)子矮是小時(shí)候營(yíng)養(yǎng)不好或其他因素造成的，若孩子的爺爺、叔叔等個(gè)子都高，說明孩子的遺傳因素還是高的，那么孩子就很有可能高。

除了遺傳因素之外，可調(diào)控的因素還有環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、對(duì)疾病的控制等。其中，營(yíng)養(yǎng)是影響身高的一個(gè)重要因素，若長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，肯定會(huì)使孩子的身高滯后，畢竟正是因?yàn)樯钏?span id="weaguwogqq" class="keyword">平的不斷提高，現(xiàn)代人的平均身高才得以顯著增加。另一個(gè)重要因素就是睡眠，生長(zhǎng)激素分泌在夜間深睡眠時(shí)達(dá)到峰值，長(zhǎng)期晚睡或睡眠不足一定對(duì)長(zhǎng)個(gè)兒沒有好處。

其實(shí)，孩子生長(zhǎng)發(fā)育正常就好，不僅是晚長(zhǎng)不好，過早躥個(gè)兒也未必好。孩子從出生開始一年年長(zhǎng)大，這是時(shí)間年齡，但其生理年齡不一定與之相配。年增長(zhǎng)速率過大的孩子，在同齡孩子中被叫做“高小孩”，但他們往往由于骨齡提前導(dǎo)致生長(zhǎng)空間受限，最終成為成人期身高很矮的“矮大人”?？傊?，骨齡在一定范圍內(nèi)反映孩子的生長(zhǎng)過程和未來生長(zhǎng)發(fā)育的趨勢(shì)。骨齡發(fā)育延遲可以由于生長(zhǎng)激素缺乏、甲狀腺功能缺乏、家族性體質(zhì)性發(fā)育延遲等原因引起，骨齡發(fā)育提前可由于攝入含有性激素的藥物和食物等引起。當(dāng)骨齡提前時(shí)，性發(fā)育的啟動(dòng)也會(huì)提前，女孩8歲前、男孩子9歲前開始第二性征的發(fā)育，都屬于性早熟范圍。

哪些情況需要醫(yī)學(xué)干預(yù)

科學(xué)研究表明，生長(zhǎng)激素是促進(jìn)長(zhǎng)高的關(guān)鍵因素，營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、心情等都會(huì)影響生長(zhǎng)激素分泌。通過后天的營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、心理、疾病預(yù)防等進(jìn)行科學(xué)的身高管理，有助改善身高。但如果是因內(nèi)分泌異常等疾病所導(dǎo)致的身高落后，就需要接受專業(yè)的診治。

常見的生長(zhǎng)激素缺乏癥，是由于腦垂體合成和分泌生長(zhǎng)激素部分或完全缺乏，或者由于生長(zhǎng)激素分子結(jié)構(gòu)異常等，所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。還有一種稱為特發(fā)性矮小，即目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小。經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，患者身高符合矮身材標(biāo)準(zhǔn)，則通常用生長(zhǎng)激素治療有效果。

“身材矮小”主要是因生長(zhǎng)激素軸存在異?；蚱渌∫蛟斐傻纳L(zhǎng)發(fā)育障礙，引起身高明顯矮于同齡人或成年身高矮小的一類疾病。此外，有資料顯示90%的矮小兒童有自卑、抑郁等心理障礙。

因此，臨床上對(duì)于身材矮小強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，最佳治療年齡是2歲到13歲。通常男孩的骨齡達(dá)到15歲，女孩骨齡達(dá)到14歲時(shí)，身高增長(zhǎng)就不明顯了。孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長(zhǎng)的空間及潛力越大，對(duì)治療的反應(yīng)越敏感。而且一旦過了青春期，生長(zhǎng)激素分泌逐漸減少，骨骺閉合，身高增長(zhǎng)就會(huì)開始放緩至停止。

生長(zhǎng)激素治療安全嗎

家住北京朝陽區(qū)的小明今年11歲，與同齡孩子相比要矮出十來厘米，他的媽媽一直對(duì)此耿耿于懷。前段時(shí)間，小明媽媽在網(wǎng)上看到一種增高噴霧劑，宣稱只要在舌下噴一噴，幾個(gè)療程后就能長(zhǎng)高幾厘米，于是她花了數(shù)千元錢購買，但幾個(gè)月過去，并沒有見到明顯效果。但她還是不甘心，又接二連三買了其他幾種“增高”產(chǎn)品，仍舊收效甚微。

市場(chǎng)上充斥著很多“增高”產(chǎn)品，真假難辨。一些產(chǎn)品違規(guī)添加了激素或其他不明成分，雖然在短期內(nèi)能促進(jìn)身高，但也可能加速骨齡老化，透支以后的身高增長(zhǎng)空間，得不償失。

在正規(guī)醫(yī)院的兒童矮小門診或身高門診，醫(yī)生會(huì)對(duì)就診孩子進(jìn)行一系列評(píng)估。如果身高在合理范圍內(nèi)，建議家長(zhǎng)每年監(jiān)測(cè)孩子的身高增長(zhǎng)情況——3歲以前每年生長(zhǎng)小于7厘米，3歲到青春期前期即11歲左右每年生長(zhǎng)4厘米至5厘米，青春期每年生長(zhǎng)5.5厘米至6.5厘米，即為正常。對(duì)于身高異常的，醫(yī)生會(huì)先檢查兒童的骨齡情況，需要做生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)、性激素檢查、甲狀腺功能、垂體核磁等，找準(zhǔn)病因后實(shí)施對(duì)癥治療(主要是藥物干預(yù)治療)。

有資料顯示，通過對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)就診患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患有生長(zhǎng)激素缺乏癥的占到46.4%，特發(fā)性矮小占到27.0%。從醫(yī)學(xué)干預(yù)的角度，這些孩子可以通過重組人生長(zhǎng)激素等藥物進(jìn)行治療。

重組人生長(zhǎng)激素是通過基因重組大腸桿菌分泌型表達(dá)技術(shù)生產(chǎn)的，在氨基酸含量、序列和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)上與人垂體生長(zhǎng)激素完全一致。其臨床應(yīng)用至今已近40年，是目前國(guó)際公認(rèn)的在臨床上能有效促進(jìn)身高增長(zhǎng)的藥物。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，重組人生長(zhǎng)激素安全性總體較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

實(shí)際上，人的身高增長(zhǎng)過程，本就受到體內(nèi)各種激素的調(diào)節(jié)和控制。從嬰兒期至青春期前期依賴于生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素，青春期接受生長(zhǎng)激素和性激素的共同影響，生長(zhǎng)速度會(huì)再次加速。醫(yī)學(xué)干預(yù)所用的重組人生長(zhǎng)激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，不會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。

家長(zhǎng)需要注意的是，在應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素治療期間，孩子每天至少保證500毫升牛奶攝入，每天遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣片，每天堅(jiān)持一個(gè)半小時(shí)的運(yùn)動(dòng)量，晚上10點(diǎn)半左右要進(jìn)入深睡眠狀態(tài)。3個(gè)月為一個(gè)療程，方可評(píng)價(jià)生長(zhǎng)的效果。一般情況下，經(jīng)過3個(gè)月治療后，只要能生長(zhǎng)1.5厘米以上，就說明治療有效，繼續(xù)堅(jiān)持會(huì)達(dá)到更好的效果。但由于個(gè)體差異，并不是每個(gè)孩子都能通過治療達(dá)到滿意的效果。

總之，如果孩子生長(zhǎng)速度低于正常標(biāo)準(zhǔn)，建議每半年帶孩子到正規(guī)醫(yī)院做骨齡檢查，若診斷為矮小癥，?？漆t(yī)生將針對(duì)不同病因采取不同治療方法。只有查明病因，才能對(duì)癥治療，家長(zhǎng)切忌輕信廣告宣傳，隨意使用增高產(chǎn)品。

(作者莫鵬 單位：火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心)