“植物人”覺醒制造奇跡 外環境刺激特異性康復輔助促醒

今年，因高血壓造成腦出血的彭先生，做完手術后進入昏迷狀態。經歷了手術治療及促醒康復后，如今的他已經能正常吃飯睡覺，甚至行走數十米的距離，讓家人倍感欣慰。

專家介紹，植物狀態清醒是一個綜合的全面的康復過程，現代醫學有多種促醒技術進行輔助。

植物人狀態“覺醒”被視為“奇跡”

昏睡了幾年的植物人，在家人的呼喚下睜開了雙眼——在影視劇中常出現的橋段，實際上卻并沒有這么簡單。北京和睦家康復醫院副總監周景升介紹，腦外傷、腦梗死、腦出血都會導致患者進入昏迷及植物狀態，自醫院開展神經康復以來，已收治了多名重度腦損傷患者。他們的最初狀態主要是昏迷，患者不會睜開眼睛，像睡著了一樣，之后慢慢進入到植物狀態，有覺醒和睡眠周期，但是對外界沒有感知，沒有形成有效的思維。進入到植物狀態的患者進行康復治療后，會出現最小意識狀態，但意識恢復和身體功能恢復還需要很長的時間。

植物狀態的“覺醒”在大眾認知里如同“奇跡”，事實也確實如此。患者需要在內環境穩定和外環境刺激的雙重作用下，才有可能逐漸康復。

影像學臨床指標判斷能否“覺醒”

昏迷狀態何時清醒?植物狀態是否還有希望恢復意識?周景升介紹，這些通過影像技術以及臨床指標，基本可以進行判斷。

首先要檢查腦干的網狀結構以及大腦皮層是否受損。網狀結構是大腦的喚醒系統，也是“覺醒”的核心，如果該位置有病灶或受損，昏迷狀態的患者醒過來就非常困難。

而醒后能否恢復意識，則要看大腦雙側皮層是否完好。之所以看“雙側”，也是為了“備份”，只要有一側完好，就有恢復意識的可能。但如果雙側大腦受到彌漫性的嚴重損害，可能就無法恢復意識，這種情況多見于窒息、溺水等情形。而腦外傷、腦出血一般都是單側皮層受損，恢復意識的機會也就更多一些。

在和睦家康復醫院，專家會采用多種影像技術進行判定，除了普通的核磁CT檢查大腦受損情況，還可以通過功能核磁來判定大腦的腦功能區之間是否有聯絡。如果功能聯絡比較好，“覺醒”的概率也就更大。此外，電生理檢查，如腦電圖和誘發電位，也有一定的參考意義。

創造穩定內環境

預防并發癥提高血氧濃度

周景升介紹，對于有希望“覺醒”的處于植物狀態的患者來說，康復醫師第一步會為患者創造穩定的內環境，防止并發癥的發生，“開放性傷口、肢體損傷、肺部感染等都是不利于患者恢復的狀態”。此外，護理人員還要經常幫助患者翻身，避免產生褥瘡;幫助肢體做被動運動，防止肌肉萎縮、保持關節活動度等等。

67歲的彭先生，因高血壓造成腦出血，做完手術后進入昏迷狀態，于今年3月轉入北京和睦家康復醫院。他昏迷了3到4周后沒有明顯的意識恢復，專家通過復查確診他發生了腦積水。

“腦出血患者很容易出現這一并發癥。沒有清除干凈的淤血，可能會將腦脊液的循環通路堵住，壓迫大腦，導致大腦功能受損，患者不容易清醒過來。”周景升介紹，彭先生被轉入神經外科，進行了腦室腹腔分流手術，之后他的狀態逐漸好轉，并恢復了意識。

“促進患者恢復意識的同時，要進行全面康復治療”。彭先生逐漸恢復意識后，康復治療師開始為他定制更加周密的康復訓練計劃，進行體力訓練，從能站起身，到進入水療池借助水的浮力站立并行走，如今，彭先生已經能在地面行走幾十米的距離了。

在創造穩定的內環境方面，高壓氧艙起到了重要的作用。高壓氧工程師楊守詮介紹：“在高壓氧艙內，用兩倍的大氣壓力，相當于在潛水10米深的壓力下，給患者吸入純氧。”這種方式使得血液中的含氧量比呼吸正常空氣高幾十倍，對大腦供氧有明顯改善。

為給客人提供更加人性化的服務，和睦家康復醫院的一個高壓氧艙內最多安置兩名患者，在不涉及氧濃度問題的前提下，取消了吸氧閥，讓患者吸氧更輕松，保證了高壓氧的效果。

外環境刺激

特異性康復輔助促醒

周景升直言，由于昏迷或植物狀態的康復周期長，病床壓力大，收治這類患者開展康復工作的醫療機構并不多。因此，和睦家康復醫院在收治此類重癥患者的前提下，盡可能采用多種康復手段，幫助患者得到最大程度的康復。

現代醫學認為大腦細胞受損后，想讓其再生是極其困難的，造成的功能缺失很難再生。但是可以利用“大腦的可塑性”，也就是說受損腦細胞周圍的細胞可以替代受損細胞的功能，通過康復訓練和外界刺激，創造外部環境，來進行肢體、言語等功能的康復。

在和睦家，除了采用基本的按摩、冷熱水刺激、痛覺刺激、味覺刺激等良性刺激之外，還會使用一些特異性的促醒康復治療手段。

例如可采用大腦皮層興奮技術，也稱神經調控技術。“比如在運動區刺激一下，相應的手指就會動一下。”通過經顱磁刺激的設備，由變化的線圈產生變化的磁場，聚焦到大腦皮層上，形成電流進行刺激，電流強度跟大腦自發形成動作電位類似。另一種技術經顱直流電刺激，也可以產生類似治療效果。此外，深部腦電刺激等較為前沿的手術治療方式，可為符合指征的患者提供全面促醒康復。

周景升建議，對于植物人促醒和由于腦外傷、腦梗死、腦出血等情況神經受到損傷的患者來講，最好在急性期病情穩定后立即進行綜合促醒治療，避免錯過促醒的黃金時期。

(文/本報記者陳斯)