突發(fā)胸痛時最不該犯的五個錯誤 嚴(yán)重胸痛等情況建議首診還是到三甲醫(yī)院

生活中，如果發(fā)生胸痛、胸悶等癥狀你會怎么做?是第一時間到醫(yī)院就診，還是忍忍看，或者自以為是“胃病”，自己服用點止痛藥，看能不能“挺過去”?殊不知，耽擱幾個小時再去醫(yī)院，會喪失最佳救治機會。

而這種情況，在醫(yī)生平常接診過程中并不少見。部分患者甚至因為就診延遲，而發(fā)生猝死等嚴(yán)重情況，讓人痛心不已。今天，醫(yī)生就來跟大家分享下，突發(fā)胸痛時最不該犯的五個錯誤。

案例回放：

最近心臟中心接診了一名急性心梗患者，來醫(yī)院時距離他發(fā)病已經(jīng)過去了四個多小時。

頭一天晚上這個患者跟朋友一起喝酒，大概喝了半斤高度白酒，晚10點左右回家就感覺胸悶胸痛，持續(xù)不能緩解。且這位患者大汗淋漓，是那種冷汗，全身濕冷，不到一分鐘即出現(xiàn)頭發(fā)類似水洗了一樣。胸部也類似有大石頭壓迫感，難以喘息。

此時，他還沒有意識到，這是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。其實這位患者從前就有過胸痛胸悶癥狀，但是比較輕，幾分鐘就緩解，沒有重視。患者以為這次和平時一樣，休息一會兒就能好;又覺得10點多了，大半夜的不想麻煩別人，就沒和家里人說。

就這樣，時間又過了兩個小時，他的癥狀沒有任何緩解，依然是胸悶、氣不夠喘，持續(xù)出冷汗。這時候已經(jīng)晚上12點多，他實在堅持不住才叫醒老伴，并給孩子打電話，等孩子到了又過去半個小時。

凌晨1點，孩子開車把父親送到鎮(zhèn)醫(yī)院就診。接診醫(yī)生通過檢查考慮急性心肌梗死，隨后撥打120急救轉(zhuǎn)運到我們心臟中心。經(jīng)急診綠色通道，醫(yī)生對患者進行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，患者最重要的冠狀動脈血管——前降支自近段完全閉塞。最終，通過緊急開通治療，患者癥狀得以即刻緩解，轉(zhuǎn)危為安。

說到這里，來考考大家，從這位患者的發(fā)病到就診的整個過程中，你能不能發(fā)現(xiàn)他有什么做得不對的地方?

現(xiàn)在揭曉答案，看看你答對了幾個。這位患者一共犯了五個錯誤：

第一，酗酒

高度白酒，喝半斤，對于本來就不健康的心臟打擊巨大;患者平時就有心絞痛癥狀，說明患者心臟血管存在嚴(yán)重狹窄病變。酗酒的情況下，心肌耗氧量增加，血壓波動大，交感興奮等容易導(dǎo)致心臟血管斑塊破裂，繼而血栓形成，阻塞血管，引發(fā)心梗。

第二，平時有癥狀沒去就診，沒跟醫(yī)師溝通

患者平時有胸悶、胸痛癥狀，多在晨起、早餐后出現(xiàn)，與快步行走、爬樓、情緒激動有關(guān)。且休息3-5分鐘，癥狀會消失，之后正常活動不受影響，這是心絞痛非常典型的表現(xiàn)，一直沒重視。

這一方面體現(xiàn)出患者對心絞痛知識的缺乏。另一方面是對自己身體健康過度自信，認(rèn)為自己“身體棒”，平時“感冒、發(fā)燒”都很少，怎么可能會有冠心病?殊不知，“感冒、發(fā)燒”并不是冠心病的危險因素，更不是冠心病的癥狀表現(xiàn)。而只要有“高血壓病、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙”等危險因素的存在，那么“冠心病”就有可能找上你。

第三，出現(xiàn)胸悶、胸痛卻選擇忍著，沒能做到“小題大做”

有時候，胸痛是會致命的，比如急性心梗、主動脈夾層、肺動脈栓塞、張力性氣胸等疾病均有致命危險。所以，一旦出現(xiàn)胸痛，一定要第一時間就診，讓醫(yī)生幫助你判斷胸痛原因，“早診斷、早治療、早獲益”。

第四，開私家車就診，沒有第一時間撥打120

這在當(dāng)前急診接診胸痛患者人群中比較常見。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有約30%的心梗患者選擇自行開車前往醫(yī)院就診。而這一選擇，有時候容易出現(xiàn)追悔莫及的情況。因為，一旦路上出現(xiàn)嚴(yán)重事件，比如室速室顫、沒有專業(yè)的電除顫設(shè)備、專業(yè)的救護人員，那就有可能致命。

而120醫(yī)護人員不但可以及時對典型心梗作出診斷和早期處置，還可以將搶救時間、空間前移，為后續(xù)搶救創(chuàng)造條件，同時，還可以第一時間將患者送至有救治能力的醫(yī)院進一步救治。

第五，首次就診的醫(yī)院為當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院

鎮(zhèn)醫(yī)院是我們?nèi)壴\療服務(wù)的基層，是重要的基層防治力量。但是，像急危重癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是不具備完全救治能力的。急性心肌梗死，主要救治目標(biāo)是快速開通閉塞的冠狀動脈血管，恢復(fù)心肌供血，大多數(shù)基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位不具備開通閉塞血管的客觀條件，容易出現(xiàn)因開通血管延遲，從而帶來的不良預(yù)后。

因此，有了嚴(yán)重胸痛等情況，建議首診還是到三甲醫(yī)院。

(文/王彥富 北京胸科醫(yī)院)