突發性胸痛憋氣除了心臟病還要想到它 輕者無癥狀重者可導致休克

當人突然發生胸痛、胸悶、呼吸困難、有窒息感時，最先想到的是心臟病發作……實際上還有另一種可能，就是氣胸!

氣胸不見得都是外傷造成的

各種原因導致氣體進入胸膜腔造成積氣狀態，稱為氣胸。正常胸膜腔沒有氣體存在，為負壓狀態，當支氣管、肺組織或胸壁損傷出現裂口，氣體從破損處進入胸膜腔，造成胸腔積氣狀態，即形成氣胸。氣胸可自發形成，也可由外傷或慢性肺疾病導致。

自發性氣胸　該疾病沒有外傷，往往是因為肺組織存在局部薄弱(如肺大皰)，在咳嗽、用力等胸內壓突然增高時，肺的局部薄弱處破裂，氣體從呼吸道經過破裂的肺組織到胸腔，形成氣胸。多見于瘦高體型的青壯年，男性多見。

創傷性氣胸　此類氣胸因外傷所致。根據氣胸發生后不同的表現又分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。

發生氣胸時胸膜腔內負壓消失，失去了對肺的牽引作用，使肺失去膨脹能力，表現為肺容積縮小、肺活量減低、通氣功能障礙，以及低氧血癥。大量氣胸時，胸膜腔內甚至變成正壓，對肺產生壓迫，同時引起心率增快、血壓降低，甚至休克。張力性氣胸還可引起縱隔移位，致循環障礙。

氣胸患者常突然感覺到患側胸痛，這是因氣體進入胸膜腔刺激末梢神經所致。氣體進入胸膜腔后，會造成部分肺組織萎陷，導致呼吸不順暢，進而患者表現為胸悶及呼吸困難，患者不能平臥，需采取健側臥位或半臥位才能緩解。

當氣胸程度較重時會影響患者的循環系統，導致患者出現發紺、休克、暈厥等癥狀;當氣體刺激胸膜時，還會出現咳嗽;當氣胸合并出血時，表現為面色蒼白、血壓下降等。

輕者無癥狀重者可導致休克

氣胸是一種常見的疾病，輕者可能沒有癥狀，但是嚴重者病情進展迅速，甚至可導致休克的發生，一旦發生應盡快就醫。以下都是氣胸可導致的嚴重后果：

血氣胸　當氣胸合并胸腔積血時稱為血氣胸，肺完全復張后出血多能自行停止，若繼續出血不止，除抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結扎出血的血管。

膿氣胸　大多數合并于感染性肺炎，尤其是壞死性肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等引起的肺炎，或由食管穿破至胸腔而引起感染。

皮下氣腫、縱隔氣腫　為胸部創傷常見的癥狀與體征，胸部皮下氣腫多由于肺、氣管、食管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致。一般皮下氣腫患者無自覺癥狀，若有氣胸或張力性氣胸時，可出現明顯的呼吸困難。縱隔氣腫患者常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現聲音嘶啞。

如何診斷為氣胸?當肺萎陷50%為大量氣胸。我們可以通過以下方法對氣胸進行診斷：

體格檢查　如果氣胸量大，體檢常能確定診斷。用聽診器可以聽到一側胸壁正常呼吸音消失，叩診可聞及鼓音。當空氣在胸部皮膚下聚集時，可觸診或聽診到捻發音。

胸部X線片　可見弧帶狀透亮影，內側緣可見臟層胸膜線影，同時也可見氣管和縱隔向健側移位。

胸部CT　可顯示臟層胸膜線，呈弧形細線樣軟組織影，與胸壁平行，并向胸壁方向凸出，其外側為無肺組織的透亮區。

氣胸反復發作牢記四大預防守則

因氣胸種類不同，各類氣胸治療方式也不同：對于積氣量少的病人不需特殊處理，胸腔內的積氣可自行吸收;對于中大量氣胸，需要胸腔閉式引流。張力性氣胸要緊急搶救治療，盡快胸壁穿刺置管引流釋放出高壓的氣體;對于嚴重的氣胸并發大量出血、嚴重器官組織損傷，需要外科手術修復;對于反復發生的自發性氣胸，多因肺大皰破裂所致，也需要通過手術修復。

針對反復發生的氣胸患者，日常預防很關鍵：

要盡量避免劇烈運動、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運動、用力解大便等易誘發氣胸的動作。

保持良好的飲食習慣，戒煙、戒酒，多進食粗纖維食物,保持大便通暢。

注意保暖，保持空氣清潔，防止上呼吸道感染。

氣胸未完全治愈時，應避免乘坐飛機，禁止潛水、跳水等活動。

(文/黃金洪 北京電力醫院)