手術(shù)后惡心想吐是怎么回事？麻醉科醫(yī)生給大家揭秘術(shù)

不少患者手術(shù)后會有惡心、嘔吐的反應(yīng)，難免心中犯嘀咕。這難道是對麻藥過敏，還是手術(shù)碰到了什么神經(jīng)?其實(shí)，不必過于擔(dān)心，術(shù)后惡心是較常見的，且有些人群更容易被它糾纏。今天麻醉科醫(yī)生就來給大家揭秘術(shù)后惡心想吐是怎么回事。

超兩成患者術(shù)后會作嘔

術(shù)后惡心嘔吐是指發(fā)生在手術(shù)后的惡心嘔吐，常發(fā)生在手術(shù)或麻醉后24小時(shí)內(nèi)，也可以發(fā)生在術(shù)后1至2天，少數(shù)患者甚至可以持續(xù)到術(shù)后3至5天。作為除術(shù)后疼痛以外最常見的術(shù)后并發(fā)癥，普通患者發(fā)生率在20%至30%，特殊手術(shù)患者的發(fā)生率可高達(dá)70%至80%。

術(shù)后惡心嘔吐帶給患者的主觀感受非常糟糕，有些患者甚至認(rèn)為它比術(shù)后疼痛更加難受。輕度的術(shù)后惡心嘔吐可以影響患者進(jìn)食和休息，造成不適癥狀;重度可以導(dǎo)致誤吸和手術(shù)切口裂開，不同程度地影響患者術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間和費(fèi)用。接下來，就和大家共同了解一下術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)病原因，以及預(yù)防和治療的方法。

這些人更容易惡心嘔吐

導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的原因，與患者自身體質(zhì)因素、手術(shù)及麻醉等都有關(guān)系。這些因素在術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生過程中的作用比較復(fù)雜，有正面的，也有反面的。

患者體質(zhì)因素　有人在生活中就容易嘔吐，他們也是發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的高危人群。同時(shí)，女性患者和年輕患者容易出現(xiàn)惡心的情況，也更容易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐;有術(shù)后惡心嘔吐史、化療后惡心嘔吐史、暈車和暈船病史的患者，也容易發(fā)生術(shù)后的惡心嘔吐。

此外，焦慮、偏頭痛、肥胖等情況也會導(dǎo)致術(shù)后的惡心嘔吐。

令人意外的是，吸煙患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的幾率較低，不吸煙人群的發(fā)生率是吸煙人群的1.8倍。但術(shù)前戒煙一個(gè)月以上可明顯減少術(shù)后肺部的并發(fā)癥，故總體而言，醫(yī)生還是希望患者在術(shù)前戒煙。

手術(shù)的影響　長時(shí)間的手術(shù)、涉及胃腸道的手術(shù)(比如減重手術(shù)和膽囊切除術(shù))、婦科手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等，都可能會導(dǎo)致患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加。

麻醉藥物因素　麻醉藥物對惡心嘔吐的影響存在差異，一部分靜脈麻醉藥物能夠抑制嘔吐的發(fā)生，而吸入麻醉藥、阿片鎮(zhèn)痛藥有可能加重惡心嘔吐。

增加不適幾率鎮(zhèn)痛泵還要不要用?

疼痛是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，通常的治療辦法是使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵或者鎮(zhèn)痛藥物。既然阿片鎮(zhèn)痛藥可能會增加術(shù)后惡心嘔吐的幾率，鎮(zhèn)痛泵還要不要用?

正如上文所述，術(shù)后惡心嘔吐是多種因素共同導(dǎo)致的，如果不進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，疼痛，以及疼痛導(dǎo)致的緊張和睡眠障礙也可能誘發(fā)相關(guān)癥狀。而且，基于良好的術(shù)前溝通，麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生可以設(shè)計(jì)個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案和鎮(zhèn)痛泵藥物配伍，預(yù)防性地應(yīng)用止吐藥物。

在減少惡心嘔吐副作用的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)化，幫助患者安全、舒適地度過術(shù)后恢復(fù)期。

犯惡心是可以預(yù)防緩解的

目前，術(shù)后惡心嘔吐還不能完全避免，但通過醫(yī)生們對圍手術(shù)期治療方案的優(yōu)化，它的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。

首先，醫(yī)生會想辦法預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。在手術(shù)前，麻醉醫(yī)生首先會判斷患者是否具有術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素，包括性別、吸煙史、年齡、暈動(dòng)病或惡心嘔吐史、藥物治療史、手術(shù)類型等等。麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者的情況安排合適的麻醉藥物和圍術(shù)期治療方案，采用神經(jīng)阻滯等術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，減少阿片鎮(zhèn)痛藥的劑量來減少術(shù)后惡心嘔吐。

外科醫(yī)生會在術(shù)前術(shù)后給患者更多的關(guān)注，并提前給予預(yù)防惡心嘔吐的藥物，進(jìn)而減少嘔吐的發(fā)生。

患者能做哪些事情預(yù)防惡心嘔吐呢?第一，術(shù)前一定要空腹，飽胃不但可能促進(jìn)嘔吐的發(fā)生，大量嘔吐物還可能誘發(fā)誤吸、吸入性肺炎甚至窒息。第二，如果自己有暈動(dòng)病、術(shù)后惡心嘔吐史或其他高危因素，一定要提前告訴麻醉醫(yī)生，方便他們正確評估并提供針對性的預(yù)防措施。第三就是盡量放松心情，因?yàn)榫o張焦慮會明顯加重術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生情況。

( 文/倪誠陳榮　 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院)