南京醫保多措并舉為企業和個人減負 降低職工醫保繳費率

今年以來，我市出臺一系列醫療保障改革舉措，更好保障群眾“病有所醫”。3月3日，市委市政府召開新聞發布會，市醫保局相關負責人詳細解讀包括降低職工醫保參保單位繳費率、推進DRG(診斷相關分組)付費方式改革、調整部分醫療服務項目價格等一系列措施，為企業和個人減負。

降低繳費率

將為用人單位減負27.7億元

我市優化營商環境，為實體經濟降成本、為市場主體增活力、為創新發展積后勁。為用人單位減負，南京明確降低職工醫保單位繳費率。市醫保局黨組書記、局長刁仁昌介紹，今年1月起，參加我市職工醫保的所有用人單位，包括各類企業、社會團體、民辦非企業以及以單位參保的個體工商戶等，單位繳費率降低1個百分點，由9.8%降低至8.8%，其中含生育保險繳費率0.8%。2022年度我市職工醫保、生育保險繳費工資基數下限按4250元執行、上限按21821元執行。

此外，更重點關注到了靈活就業人員。刁仁昌介紹，2022年7月起，我市靈活就業人員參加職工醫保繳費率在職工醫保單位繳費率與個人繳費率之和基礎上再降低1個百分點，由11%調整為9%。2022年1—6月，靈活就業人員參加職工醫保繳費標準為每月380元(含大病醫療救助費10元)。

值得注意的是，單位繳費率降低不會影響職工參保人員的醫保權益，各項醫保待遇不受影響。“用人單位不需要辦理任何手續。從3月份起，醫保部門將直接按照新費率核定職工醫保費應繳金額，由稅務部門征收。1月、2月用人單位已經多繳部分的醫保費，將在3月份的單位醫保費應征計劃中抵扣。”刁仁昌介紹。

本次降低職工醫保單位繳費率與疫情期間費率調整的階段性不同，為長期性、持續性的制度安排。預計2022年為全市用人單位減負27.7億元，惠及全市參保單位21余萬戶、繳費人員340萬人，同步降低靈活就業人員繳費率將惠及50余萬人。

推動DRG改革

降低參保患者住院費

2022年1月1日起，我市正式實施DRG付費方式改革。DRG即診斷相關分組，是根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系，是用于衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具。

單病種付費是按照一種疾病一個價格支付醫保費用，而DRG是按照分組規則把同質化相近的一組病種歸類，成為一個付費單位，相當于一個度量衡。實施DRG后，醫院收治某個病組的病人都是“明碼標價”，超額部分需醫院自己負擔，以促進醫院節約成本、提供合理的診療服務，實現低耗高能的醫療效果。

刁仁昌介紹，從1月份情況看，南京運行過程平穩有序，控費成效初步顯現。“目前全市98家參改醫療機構發生住院費用同比下降6.87%，醫保基金支付總額同比下降9.81%。此外，參保患者次均住院費用同比下降13.42%，按照基本醫保報銷比例估算，患者個人負擔同比減少650元/次。”刁仁昌表示，除卻費用的降低，醫保費用的月度結算也明顯提速，“加快病案數據上傳、病例分組后，費用結算、基金劃款等環節工作時效，比改革前提前7天左右完成結算。”

此外，南京更在DRG改革中支持中醫藥傳承發展，在全國率先明確51個特色中醫DRG病組，在病組點數上向中醫傾斜支持，并助推分級診療發展。“明確36個基礎病組，適應分級診療改革的要求，把常見、多發、難度不大的住院病例向有條件的二級醫療機構引導。比如浦口區中心醫院，1月份基礎病組住院治療同比增加33例，增幅達11%。”

提高生育保險待遇

減輕個人負擔

為患者減負首要是提高醫保待遇、減輕醫療費用。近年來，南京深入推進藥品和醫用耗材治理改革，落實國家和省集采成果，創新市級談判方式，推動形成流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局。截至2021年末，我市累計節約藥品和耗材采購費用近50億元。

此次，南京再次有序推進優化醫療服務項目價格結構，共對76個臨床診療類項目價格進行調整，涉及骨科、普外科、神經外科、心胸外科、婦產科等5個專科。

三孩政策出臺后，關于參保人員生育保險待遇，成為大眾關注的焦點。此次政策調整切實減輕生育負擔，最大程度確保生育人群分娩住院個人負擔基本不增加。“本次醫療服務價格調整，涉及生育的有7項。其中計劃生育2項，費用由生育基金全額支付，個人無需自付。生育5項，價格提高幅度從680元到1520元不等。”刁仁昌介紹，“其中，職工生育保險支付費用段均提高1000元，如順產原免費費用段從2000元提高到3000元，也就是3000元以下醫療費用由生育保險基金支付，無需個人自付，覆蓋了價格提高部分。

此外，提高三級醫療機構基金支付比例。職工生育保險順產5000元、助娩產6000元、剖宮產7000元以上的費用，基金支付比例由原來的75%提高到85%。居民醫保基金支付比例由75%提高到80%。”刁仁昌舉例說，以職工生育保險順產為例，調整前費用5000元，個人需要承擔350元，調整后費用5900元，個人需承擔235元，降低115元。(□金陵晚報/紫金山新聞記者　王婕妤)