專家解讀《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》

3月15日，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(以下簡稱《方案》)發布。《方案》有什么新內容?對公眾預防新冠病毒感染有什么建議?3月23日，重醫附一院感染病專家黃文祥進行了解讀。

一、發布《方案》的主要目的是什么?

目前，新型冠狀病毒肺炎疫情仍在世界范圍內持續流行，奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株成為主要流行株，新型冠狀病毒肺炎患者臨床表現呈現新的特點。其次是抗新冠病毒藥物取得明顯進展，治療經驗和治療手段進一步豐富。為進一步科學、規范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作，因此在對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》修訂完善的基礎上發布了第九版。

二、根據《方案》，對公眾預防新冠病毒感染有什么建議?

《方案》指出，新冠病毒傳播途徑為以下3條：1.經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對封閉的環境中經氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。提醒公眾需要正確佩戴口罩，做好手衛生，減少污染物感染的風險。

接種新型冠狀病毒疫苗可以明顯減少新型冠狀病毒感染和發病，是降低重癥和死亡發生率的有效手段，符合接種條件者均應接種。在防控實踐中，新冠疫苗接種凸顯了對老年群體的保護作用，中國60歲以上人群全程接種率為80%，老年人接種率還有進一步提升的空間。建議還沒有接種疫苗的老年人要盡快接種，符合加強免疫接種條件的人員要及時完成加強免疫。

三、患者的臨床表現有哪些變化?

一是目前流行病毒株感染引起的臨床表現有明顯改變，部分患者以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現，下呼吸道感染(支氣管和病毒性肺炎)癥狀明顯減少。二是無癥狀感染者明顯增多。三是曾接種過疫苗者及感染奧密克戎株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現為中低度發熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。

四、《方案》在病人收治方面做了哪些調整?

由于奧密克戎毒株感染患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，占比達到了95%以上，對這些感染者不需要采取過多的醫療和干預措施。為了能夠更加精準科學地治療真正需要治療的有新冠肺炎的普通型、重型和有高風險因素的患者，使醫療資源能夠更加科學精準地發揮應有的作用，《方案》提出了分類救治的原則。

1.輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監測，如病情加重，應轉至定點醫院治療。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫院集中治療。

五、關于“解除隔離管理、出院標準”做了哪些調整?

有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。據此，《方案》將解除隔離管理及出院標準中的“連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)”修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時)，或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時)”。關于出院以后的管理，從過去的14天隔離管理調整為7天居家健康監測。診療方案的調整，并不意味著防控政策放松，而是更加科學、更加精準、更加有針對性。