河南職工醫(yī)保將迎來“大變革” 個人醫(yī)保賬戶資金可給家人使用

今年6月底前，我省將啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制。常見病、多發(fā)病門診費用納入醫(yī)保基金支付范圍，個人醫(yī)保賬戶資金可給家人使用。

目前，我國職工醫(yī)保個人帳戶資金由兩部分組成：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶;用人單位繳納的費用一部分按比例劃入職工個人賬戶，另一部分進入醫(yī)保基金。在青壯年時期，參保人身體較為健康，個人賬戶消耗不大，導(dǎo)致大量資金“沉睡”，無法發(fā)揮更大的作用。鄭州大學(xué)商學(xué)院副教授謝明明介紹說，因為個人賬戶積累資金比較多，全國有上萬億了，沉淀那么多資金，職工醫(yī)保個人賬戶改革實際上就是活用個人賬戶。

早在2020年，國務(wù)院辦公廳就對建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制出臺《指導(dǎo)意見》，廣泛征求民意。經(jīng)過試點和完善，省政府辦公廳近日印發(fā)我省《實施意見》。今年6月底前，全省職工醫(yī)保個人賬戶的計入辦法和適用范圍都將發(fā)生變化。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，還可用于以上近親屬居民醫(yī)保參保繳費。

據(jù)了解，門診慢性病及特殊疾病患者可根據(jù)不同額度享受醫(yī)保報銷待遇。鄭州市醫(yī)保局服務(wù)熱線工作人員表示，如果是在本地定點醫(yī)療機構(gòu)去進行檢測，在醫(yī)院申請慢病，如果是在異地產(chǎn)生的住院的病例，需要通過醫(yī)保大廳來申請。

我省這次出臺的《實施意見》明確提出將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，原則上每次不超過50元，實施細(xì)則今年4月底前出臺。(河南廣播電視臺記者張華婧)