三部門：2023年居民醫保籌資標準為1020元

中新經緯7月28日電 國家醫保局網站28日公布《關于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(下稱《通知》)。其中明確，2023年城鄉居民基本醫療保險籌資標準為1020元。《通知》由國家醫保局、財政部、國家稅務總局聯合發布。

國家醫保局解讀《通知》稱，在籌資標準方面，《通知》統籌考慮經濟社會發展、醫藥技術進步、醫療費用增長和居民基本醫療保障需求等因素，按照全國人大審查通過的《關于2022年中央和地方預算執行情況與2023年中央和地方預算草案的報告》中“城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準提高30元，達到每人每年640元，并同步提高個人繳費標準”有關要求，明確2023年城鄉居民基本醫療保險籌資標準為1020元，其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元，個人繳費標準每人每年380元。同時要求統籌居民醫保和居民大病保險資金安排和使用，確保大病保險待遇水平不降低。

在待遇保障方面，《通知》要求全面落實醫療保障待遇清單制度，促進制度規范統一、待遇保障均衡。主要包括三個方面：

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一是鞏固住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。

二是穩步提升門診保障水平。有條件的地區可將居民醫保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障，繼續向基層醫療機構傾斜。統籌現有門診保障措施，加強保障能力。有條件的地區可逐步將門診用藥保障機制覆蓋范圍擴大到心腦血管疾病。

三是加強居民醫保生育醫療費用保障，進一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。此外，《通知》還要求有條件的省份繼續夯實相關工作基礎，穩步推進基本醫保省級統籌。

同時，針對農村低收入人口和脫貧人口，《通知》提出三項要求：一是優化分類資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。二是健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，科學設定高額醫療費用負擔患者監測預警標準。三是加強部門協同，引導社會力量參與困難大病患者救助幫扶，推動形成多元化救助格局。

在醫保支付管理方面，《通知》提出：

一是加強醫保藥品目錄管理，完善和規范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。

二是及時把符合條件的醫用耗材、醫療服務項目按程序納入當地醫保支付范圍，并加強支付管理。

三是規范和強化民族藥、醫療機構制劑和中藥飲片醫保準入管理，并動態調整。

四是扎實推進按病組和病種分值支付方式改革，年底前70%統籌地區開展實際付費。

五是統籌做好醫保支持“互聯網+”醫療服務醫保支付、支持中醫藥傳承創新發展有關工作。

在醫藥集中采購和價格管理方面，《通知》提出四項具體要求：

一是持續擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，嚴格集采量執行，促進醫療機構優先使用集采中選產品。

二是持續完善醫藥集采平臺功能，提升藥品耗材“網采率”和集采平臺統一服務水平。

三是持續推進實施全國醫藥價格監測工程，加強全國掛網藥品價格信息共享和價格查詢。

四是做好醫藥價格和招采信用評價，開展醫療服務價格改革試點評估。

《通知》還強調，2023年要繼續加強醫保基金監督管理，強化基金預算嚴肅性和硬約束。一是實施醫保基金監管安全規范年行動，做實基金常態化監管，持續開展飛行檢查。二是深入開展打擊欺詐騙保專項整治和醫保反欺詐大數據監管試點。三是加強監管隊伍和監管能力建設，加大典型案例公開曝光力度，開展醫保基金監管領域廉潔文化建設三年行動。四是加強醫保基金管理，全面實施醫保基金預算績效管理，做好醫保基金風險預警分析。