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為加快完善分級(jí)診療體系，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部等七部門近日印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，今年將在每個(gè)省份選擇2—3個(gè)設(shè)區(qū)的市進(jìn)行試點(diǎn)，今年上半年，試點(diǎn)城市將完成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局。

《工作方案》提出，以緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為載體，構(gòu)建城市網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系，每個(gè)試點(diǎn)城市規(guī)劃網(wǎng)格數(shù)量原則上不少于2個(gè)，每個(gè)網(wǎng)格布局建設(shè)1個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。

(資料圖片僅供參考)

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的牽頭醫(yī)院原則上是地市級(jí)、區(qū)級(jí)的三級(jí)綜合性醫(yī)院；成員單位由網(wǎng)格內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成，原則上至少包括二級(jí)綜合性醫(yī)院或能夠提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，作為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的成員單位，擴(kuò)大康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)外部，發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在疑難危重癥診療和先進(jìn)技術(shù)推廣應(yīng)用的指導(dǎo)作用；省級(jí)及以上醫(yī)院可以根據(jù)地理位置、業(yè)務(wù)需要，作為一個(gè)或多個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)作單位；鼓勵(lì)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心以牽頭醫(yī)院或協(xié)作單位的形式參與緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。牽頭醫(yī)院重點(diǎn)提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，負(fù)責(zé)接收上轉(zhuǎn)患者，并將符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者有序轉(zhuǎn)診到成員單位。

加快構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)新格局

《工作方案》提出，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要以醫(yī)療資源下沉、共享為核心，構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)新格局。

建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉機(jī)制，原則上牽頭醫(yī)院要將至少1/3的門診號(hào)源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉，經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師下沉，與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開(kāi)展簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科和專科醫(yī)生的協(xié)作，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享中心，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，建立覆蓋醫(yī)聯(lián)體各單位的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。

建立緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一的藥品采購(gòu)目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。

強(qiáng)化緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)作，提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，參與構(gòu)建分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系。

采取多種措施推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

事實(shí)上，近年來(lái)，各地在探索組建城市醫(yī)療集團(tuán)過(guò)程中，采取多種措施推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便百姓就醫(yī)。

河北省邯鄲市中心醫(yī)院與306家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體，為居民提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生上下流動(dòng)，患者雙向轉(zhuǎn)診”。這段時(shí)間，邯鄲市中心醫(yī)院正在為基層醫(yī)生舉辦慢性病規(guī)范化診療培訓(xùn)班和專科醫(yī)聯(lián)體培訓(xùn)班，幫助提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

邯鄲市中心醫(yī)院黨委書(shū)記張學(xué)強(qiáng)：我們遴選了副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生擔(dān)任帶教老師，課程安排都是基層常見(jiàn)的病種。從如何正確診斷到合理用藥，從規(guī)范化治療到新技術(shù)、新理念在疾病管理中的應(yīng)用等等知識(shí)，都進(jìn)行了精心的準(zhǔn)備和安排。

四川省成都市第二人民醫(yī)院與18家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)勢(shì)科室與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立“專科聯(lián)盟”，通過(guò)“師帶徒”等多種形式提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。王健是成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的主任醫(yī)師，他定期到社區(qū)巡診、查房。在書(shū)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出門診的時(shí)候，王健醫(yī)生恰好遇到了突發(fā)疾病的81歲患者蔣先生。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立即將蔣先生轉(zhuǎn)到成都市第二人民醫(yī)院治療，目前病情穩(wěn)定。

醫(yī)保杠桿激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)管好居民健康

各地在推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)過(guò)程中，充分利用醫(yī)保杠桿，激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)作為，當(dāng)好居民健康守門人。

浙江省湖州市中心醫(yī)院與8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家二級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)療保健集團(tuán)，為轄區(qū)內(nèi)的居民實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)保部門按人頭將費(fèi)用打包支付給醫(yī)療集團(tuán)，結(jié)余留用、超支分擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省下來(lái)的醫(yī)保費(fèi)用可用于添置設(shè)備，增加醫(yī)務(wù)人員績(jī)效等。這種以健康為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)生為患者服務(wù)的積極性。

湖州市中心醫(yī)院副院長(zhǎng) 王偉洪：真正實(shí)現(xiàn)要我控（費(fèi)）到我要控（費(fèi)）這么一個(gè)觀念的轉(zhuǎn)變，也是實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)療服務(wù)的模式由治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾頌橹行摹?/p>

在吳興區(qū)環(huán)渚龍泉街道，醫(yī)護(hù)人員正在為居民進(jìn)行免費(fèi)體檢。今年除了心電圖、胸片等傳統(tǒng)體檢項(xiàng)目，還增加了結(jié)直腸癌等9類癌癥篩查項(xiàng)目。

湖州市吳興區(qū)環(huán)渚龍泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心費(fèi)嵐：以前我們的模式都是老百姓有病了不舒服了，來(lái)我們衛(wèi)生院里面或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢、治療，現(xiàn)在讓老百姓在還沒(méi)有出現(xiàn)身體不適的情況下進(jìn)行初篩。

2021年以來(lái)，湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)共完成9類癌癥篩查12萬(wàn)多人次，發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)1萬(wàn)多人次。

天津266家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建天津市基層數(shù)字健共體，賦能家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)居民健康主管責(zé)任，同時(shí)對(duì)糖尿病患者實(shí)行醫(yī)保基金按病種和人頭付費(fèi)。比如以前糖尿病患者平均一年的醫(yī)保支出費(fèi)用在8000元左右，現(xiàn)在醫(yī)保按每位患者7500元支付給健康主管機(jī)構(gòu)，如果健康管理得好，患者少得病少吃藥，一年醫(yī)保人均結(jié)余1500元，1000名患者就能結(jié)余150萬(wàn)元。這樣的醫(yī)保支付方式激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)管好糖尿病患者健康，首批試點(diǎn)的楊柳青鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，半年間簽約入組的糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率比非入組管理患者高19.6%。

實(shí)習(xí)編輯:王宇 | 審核:李震 | 總監(jiān):萬(wàn)軍偉

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體系醫(yī)生集團(tuán)