濮陽：2023年城鄉(xiāng)居民大病保險賠付已達8700萬元

【大河財立方 記者 徐兵 實習生 周笑晗 通訊員 張文靜】城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，事關人民群眾的切身利益和我國醫(yī)療保障體系的建設完善，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧的迫切需要。

(資料圖)

8月29日，大河財立方記者從國家金融監(jiān)督管理總局濮陽監(jiān)管分局獲悉，截至8月20日，2023年濮陽城鄉(xiāng)居民大病保險賠付支出已達8700萬元，5.1萬人次群眾從中受益，次均報銷金額1716.30元。

據(jù)了解，2021年，中華聯(lián)合河南分公司成功中標河南省醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充保險，是全省唯一中標的財產(chǎn)保險公司，開創(chuàng)了財險公司參與河南省大病保險承辦的先例，提升了財產(chǎn)保險行業(yè)形象，也為全國各地財險公司參與省級統(tǒng)籌大病保險服務提供了藍本。“分局指導轄內(nèi)中華聯(lián)合濮陽中心支公司做好濮陽市城鄉(xiāng)居民大病保險這項民生實事，紓解大病患者看病難問題，減輕城鎮(zhèn)居民重特大疾病醫(yī)療費用負擔，獲得參保群眾的認可和稱贊。”國家金融監(jiān)督管理總局濮陽監(jiān)管分局相關負責人表示。

年繳費55元，年度報銷封頂40萬元

得了大病不用愁，大病保險來解憂。

大河財立方記者了解到，濮陽城鄉(xiāng)居民大病保險資金采取從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥的方式籌集，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。按照差異化籌資的原則，2023年濮陽市年繳費標準為55元，年度內(nèi)大病保險報銷封頂線為40萬元，“并向特困人員、低保對象和返貧致貧人口實行政策傾斜，大病保險起付線更低，報銷比例更高，年度內(nèi)報銷不設封頂線。”上述濮陽監(jiān)管分局相關負責人表示。

據(jù)介紹，2021年至2022年，濮陽城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充保險累計結案11.14萬件，支付賠款3.48億元。累計服務參保群眾340萬余人，累計理賠22.72萬人次。

聚焦三大痛點，探索優(yōu)質(zhì)高效服務

為確保大病保險服務的優(yōu)質(zhì)高效，改善傳統(tǒng)服務工作中普遍存在“群眾跑腿多、需要手續(xù)多、特殊情形多”三大痛點，國家金融監(jiān)督管理總局濮陽監(jiān)管分局指導中華聯(lián)合濮陽中心支公司創(chuàng)新“一次性告知、一張單報銷、一站式服務”服務模式，切實解決群眾難題。

一次性告知。為幫助廣大患者順利辦理大病保險理賠事宜，避免患者因遺忘、疏忽等原因不能夠“一次性”提供報銷手續(xù)，專門制作一次性告知書（明白卡），將門診費用、住院費用報銷所需的材料一一列明，并放置在工作窗口的明顯位置，方便群眾領取、拍照、記錄，全力為群眾少跑腿提供便利。

一張單報銷。針對患者出院后報銷手續(xù)僅有一套，后期報銷需要到醫(yī)保中心往返復印相關手續(xù)這一難題，建立“大病保險理賠階段的報銷手續(xù)以基本醫(yī)療報銷結算單為準”的新模式，極大方便了參保群眾，得到了廣泛好評，也得到了醫(yī)保部門認可。

一站式服務。針對許多患者到外地轉(zhuǎn)院治療，路途遙遠又連續(xù)住院，無法及時提供報銷資料的情況，在符合醫(yī)保有關政策和監(jiān)管規(guī)定的前提下，建立特殊客戶群體“一站式服務”模式，采取靈活服務措施，為此類客戶開通綠色理賠通道，并明確提出在5天內(nèi)完成賠款支付的要求，為客戶及時拿到“看病錢、救命錢”提供最大便利，也有效防止了此類客戶因病致貧、因病返貧。

責編:任浩鵬 | 審校:陳筱娟 | 審核:李震 | 監(jiān)制:萬軍偉