甘肅省采取20項醫療保障措施支持中醫藥傳承創新發展

近日，省醫保局聯合省衛生健康委共同出臺《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的實施意見》。《實施意見》涵蓋了醫保的全流程、全要素管理，從醫保定點范圍、服務價格改革、醫保支付范圍、支付方式改革、采購配送等6個方面采取20項政策舉措，充分發揮醫療保障在調節醫療資源合理配置、促進醫改等方面的積極作用，多措并舉支持和促進中醫藥傳承創新發展。

一是定點機構納入重在“可及”。及時將符合條件的中醫醫療機構、中藥零售藥店、提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構、康復醫院、安寧療護中心、護理院和養老機構內設醫療機構納入醫保定點管理。將定點中醫醫療機構納入異地就醫直接結算定點范圍。中醫醫療機構按規定與統籌地區醫保經辦機構簽訂補充協議后，將其提供的“互聯網+”中醫藥服務納入醫保支付范圍。

二是價格改革重在“優化”。優化現有中醫價格項目，完善新增中醫醫療服務價格項目管理政策。簡化新增價格項目審核程序，開辟綠色通道，支持中醫藥診療服務能力提升。優先將成本和價格明顯偏離的中醫醫療服務項目納入調價范圍，對具有甘肅中醫特色、應用歷史悠久且優勢突出的診療項目價格進行適當傾斜。醫療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。

三是醫保支付范圍調整重在“有序”。按照國家規定的省級調整權限及程序，將符合臨床需求、價格合理、療效確切的民族藥、有地方標準的中(藏)藥飲片、醫療機構研發的中藥制劑、符合國家標準和我省要求的中藥配方顆粒分批納入我省醫保基金支付范圍。將談判中成藥臨床供應渠道拓展到定點零售藥店，“雙通道”單獨支付管理的談判中成藥(民族藥)的責任醫師放寬至本醫療機構相關專業主治及以上職稱醫師擔任。積極將療效確切、體現中醫特色優勢的中醫適宜技術納入醫保支付范圍，鼓勵西醫手術后患者運用中醫藥技術促進快速恢復。在重大疫情中，將應對突發公共衛生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫診療項目以及經省藥監部門批準或備案的“甘肅方劑”，按照國家及我省相關規定臨時納入醫保基金支付范圍。

四是支付方式改革重在“傾斜”。支持中醫醫療機構牽頭組建緊密型縣域醫共體，在總額預算上適當傾斜。優先將國家發布的中醫優勢病種納入按病種付費范圍。縣鄉級城鄉居民單病種付費實行“中西醫同病同價”。對已經實行DRG或DIP付費的地區，適當提高中醫醫療機構、中醫病種的系數和分值，充分體現中醫藥服務特點和優勢。對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優勢病種，可按床日付費。鼓勵有條件的醫療機構設立中醫日間診療中心，探索將中醫優勢病種納入中醫日間診療，將符合規定的醫療費用參照住院政策支付和結算。鼓勵定點中醫醫療機構在其診療范圍內承擔醫保門診慢特病的診療，在符合條件的基層醫療衛生機構開展按人頭付費，鼓勵家庭簽約醫生提供適宜的中醫藥服務。

五是中藥采購配送服務重在“便捷”。全省調劑使用醫療機構制劑，在省級藥品采購平臺中單獨開通采購模塊，支持省內醫療機構異地采購使用。進一步擴充中藥飲片采購目錄，并對我省尚未陽光掛網的中藥飲片生產企業進行增補，進一步完善我省中藥配方顆粒掛網采購政策。推廣發展“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務水平，實現醫療機構中藥飲片采購存儲、處方流轉、醫保結算、調配煎煮、集中配送、質量管理一體化發展，提高中醫藥服務便捷度，方便群眾。

六是醫保基金監管重在“精準”。充分運用醫保智能監控、現場核查、病歷抽審、調查詢問等手段，規范定點中醫醫療機構、中藥零售藥店醫保基金使用行為。強化醫保部門與衛生健康部門的溝通聯動，建立完善部門間相互支持、協同監管的綜合制度，大力推進部門間聯合執法、信息共享和互聯互通，促進監管結果協同運用，形成監管合力。(蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳)