三問“夜門診”：看哪些病？誰來看病？怎么看病？ 焦點訊息

①③嘉定區中醫醫院眼科主任宋小莉和皮膚科副主任醫師劉杰正在 " 夜門診 " 坐診。均本報記者 李晨琰攝 ②顧紅偉在坐診中。 本報記者 唐聞佳攝 制圖：馮曉瑜

" 醫生，你們現在上夜班啦？！" 近期，上海部分社區衛生服務中心、區屬醫療機構相繼開出夜間門診，一時間，便民利好消息傳得飛快。有居民馬上通知家庭群、樓主群，" 晚上可以去社區醫院看病，不排隊！" 也有居民笑言，這是 " 夜色療人 "。

記者從閔行區衛健委獲悉，從下周一起，在前期試點基礎上，閔行全區社區衛生服務中心將全面推開 " 夜門診 "。

(資料圖)

夜間門診能看什么病？患者就醫體驗如何？進一步優化全市分級診療格局，讓更多老百姓獲得就近就醫的更大便利，開設夜間門診對醫院意味著哪些新挑戰？如何把這件好事辦得更好？記者近日蹲點閔行、嘉定等地的夜間門診，一探究竟。

社區診室晚上亮燈，便民就醫迎哪些利好？

下午 4 點多，結束當日門診后，全科醫生顧紅偉快速吃下兩只粽子，騎著摩托車上路。4 點 20 分出發，4 點 40 分到達目的地——閔行區虹橋社區衛生服務中心龍柏分中心。

" 吳中路晚高峰太堵，怕遲到！" 顧紅偉平日上下班開車，這晚，他排班到分中心出 " 夜門診 "，所以特地決定 " 四驅變二輪 "，準時上崗。

一間亮燈的診室，一名醫生，晚 5 點，這個社區的 " 夜門診 " 準時開診了。今年 5 月 22 日起，閔行區衛健委推出 " 夜門診 " 便民服務，希望解決部分居民尤其是 " 上班族 " 晚間家門口就醫需求。莘莊、古美、虹橋、馬橋等 4 家社區衛生服務中心率先在中心、分中心或服務站試點這一 " 夜門診 " 延時服務。

晚上誰會來社區看病？" 夜門診 " 的統一標示燈箱亮起，有人循著燈光來了。

臨近晚上 6 點，20 歲剛出頭的小伙跑進來，" 這能拆線嗎？" 得到肯定答復后，小伙快速在窗口掛號，緊隨護士李嘉昕進入操作間。" 大醫院門診結束了，我這也不算急診，但明天一早我要去外地上船了，這里能拆太好了。" 小伙說。

時鐘劃過晚上 6 點，就診者又陸續來了好幾位，基本不用排隊，來了就能看上醫生。

一名高中女生肚子疼，由媽媽陪同而來。" 去年 9 月開學后，她就不太對勁，可能是宿舍合用衛生間不習慣，她甚至住校一周都不排便，急死人。" 媽媽很心焦。" 也許和精神壓力也有關系，不要急。" 顧紅偉細細詢問，耐心開解。

" 醫生，我下午開始頭痛，會不會是‘陽’了 ?"" 阿姨，你有點低熱，我給你開點藥，萬一‘陽’了也別緊張，我們社區有小分子藥的。" 顧紅偉安撫著老人。

在龍柏分中心，" 夜門診 " 運行一周不到，病人口口相傳：有 " 上班族 " 抽個空，跑來給家中老人開藥；有路過的阿姨感覺 " 近期胃不舒服 "，前來預約一個白天門診的 HP 幽門螺桿菌檢查；還有人，查出了 " 意外的病 "。

在顧紅偉的診室里，樂女士本想配點皮炎平藥膏。" 你要不要測一個血壓？" 插入她的醫保卡，顧紅偉的醫生電腦平臺上自動跳出對 35 歲以上人群的 " 首診測血壓 " 提醒。一看測試結果，"160/106"，血壓明顯偏高了！在醫生的建議下，樂女士先去配藥，過 10 分鐘坐定再測一下。"170/100"。

診室的氣氛有點緊張了。" 也可能是看到白大褂緊張了，但達到 170 要警惕了，這兩天再自測觀察下。" 顧紅偉叮囑樂女士，現在年輕人高血壓的不少，不可掉以輕心。

送走樂女士，顧紅偉摘下口罩喝口水。臨近晚上 8 點檔，病人沒有再一個接一個地來了，此時，他打開手機，開始利用碎片時間回復家庭醫生簽約居民群里的消息。

為急診減壓，" 夜門診 " 扮演什么角色？

在嘉定區中醫醫院，新掛上的藍色橫幅十分醒目：" 夜門診工作日 17:00-20:30"。

得知這一消息后，上班族侯女士吃過晚飯后，趕來掛皮膚科的號。就在前幾日，不知是被蚊蟲叮咬還是過敏，侯女士的右眼眼角處起了個小疙瘩，" 很癢，一撓就腫了，現在又痛又癢。" 聽完侯女士的自述，嘉定區中醫醫院皮膚科副主任醫師劉杰開始觸診。" 考慮是麥粒腫，建議你去眼科看一看。"

" 那是不是需要重新掛號？" 侯女士有些不解。劉杰用手指了指，" 眼科就在對面，你直接過去就行。" 稍走幾步路，" 夜門診眼科 " 的標識牌很顯眼，眼科主任宋小莉正在診室內坐診。了解完情況，她建議侯女士先用藥、再觀察一段時間……前后不到 10 分鐘，兩位醫生 " 無縫銜接 "，侯女士的問題順利解決了。

5 月 4 日起，嘉定區中醫醫院正式推出 " 夜門診 "，共有 7 個臨床科室擴容醫療服務，包括眼科、耳鼻咽喉科、中醫內科、針灸科、推拿科、皮膚科、婦科。方便患者的同時，為節約運營成本，院方還重新規劃了就診路線，將眼科、五官科、中醫內科、皮膚科、婦科診室統歸在 3 樓，針灸科、推拿科診室則設置在啟良路門診 1 樓。

" 前期調研時，我們發現雙休日就診患者多，尤其是皮膚科、婦科、眼科等科室，年輕患者居多。此外，還有不少患者工作日比較忙，沒時間看病，不得不將就診需求延后，攢到雙休日。" 嘉定區中醫醫院副院長金偉國介紹，正是基于這些背景，醫院開始醞釀新方案，考慮把晚上的時間用起來，進一步便捷市民就醫。今年年初，" 夜門診計劃 " 被嘉定區中醫醫院列為年度重點工作計劃之一。經充分準備，最終選定 7 個熱門科室，在上個月推出。

隨著皮膚科夜門診運行半月有余，劉杰觀察到，患者類型開始豐富起來。" 剛開診時，患者以皮膚急性過敏為主，如過敏性皮炎、急性蕁麻疹、急性濕疹等。現在，病種更多樣，皮膚科常見的病種已基本覆蓋。"

當天開診不到 1 小時，劉杰看了近十位患者。眼瞼皮炎、接觸性皮炎、玫瑰糠疹、疤痕、帶狀皰疹等各類患者均有，其中更不乏孩子。

" 隨著‘夜門診’的推出，我們也希望打破一些患者的固有就診觀念。比如，白天有病可以看門診，到了晚上，稍微有個頭疼腦熱，可不要直接沖到急診去。" 在金偉國看來，" 夜門診 " 不僅便民，在一定程度上也緩解了急診壓力，將急診這條生命通道讓給更有需要的患者。

和白天相比，" 夜門診 " 體驗如何？

對醫生來說，排到晚上出門診的班頭，很可能就意味著 " 白天連著夜里上班 "，辛苦自不必言。對此，白大褂們怎么看？

采訪中談到這個話題，顧紅偉不經意間想起了過去的一段職業經歷——多年前，他就看過 " 夜門診 "，熟悉這個工作節奏。

" 我們這代人 20 歲左右中專畢業參加工作，當時這里還叫虹橋衛生院，大概在每年 7 月到 9 月，會開出‘夜門診’，晚上有時甚至要看六七十名患者，忙到天亮。" 顧紅偉感慨，過去，由于生活條件有限，空調尚未普及，許多人晚上電風扇吹一夜，弄不好就著涼了。

此外，當時推出的 " 夏季夜門診 " 里，腸道門診的就診患者較多，因為夏天食物容易變質，從前保存條件有限，加上大眾的食品安全意識也不高，很容易就吃壞肚子。

顧紅偉于 1986 年參加工作，一晃已 37 年，看著這里從虹橋衛生院一路變身為虹橋社區衛生服務中心。正如他所言，一度火熱的 " 夜門診 "，其實與城市建設與衛生資源布局緊密相關。

不過，對醫患雙方而言，在夜里看病，有些體驗還是很不一樣。

" 夜里時間相對寬裕，病人沒那么多，可以多交流點，患者感覺可能也會更好一些。"

包括顧紅偉在內，不少社區的白大褂都提及，隨著越來越多的老百姓對家門口的醫院抱有新期待，社區的全科門診白天有時很忙，病人免不了要排隊，醫生也只能悶著頭看病。此外，全科醫院不僅要坐診，有時還要上門開展家庭病床服務、或到居民家里協助開展長護險評估。各種事情疊加下來，社區醫生們和居民交流的時間就少了。而在顧紅偉看來，做實家庭醫生簽約服務，離不開醫生與社區居民之間的 " 黏性 "，這份信任和默契是日常與居民一點一滴的交流中積淀下來的。相對來說，" 夜門診 " 沒有這么擁擠，醫患之間的交流也能更從容一些。 在閔行區，繼前期陸續推出 " 輕診室 "" 微急診 " 后，相關負責人表示，在 4 家社區衛生服務中心試點基礎上，綜合考慮居民需求，自 6 月 5 日開始，所有社區衛生服務中心 " 夜門診 " 實現全覆蓋。

【記者手記】合理設置 " 夜門診 "，這是一道思考題

很多上班族沒時間看病？在上海，這似乎是一個偽命題。記者調查發現，上海的三甲醫院周末普遍開設雙休日門診，有的甚至是周末兩天門診 " 全開 "。那么，對于 " 夜門診 "，市民感受如何？有一名看過 " 夜門診 " 的年輕人在社交媒體上敲下這行字，" 晚上下班后順便來看個病，可以把周末的時間完全留給自己，睡個懶覺也好的。"

采訪中，還有居民提問：為何開夜間門診的三甲醫院少？記者查詢發現，全市 30 多家三甲醫院里，部分醫院曾在近年開設過夜間普通門診。去年 6 月，新華醫院開出 " 夜門診 "，時間為 17 時至 20 時，方便市民錯峰就診。而每年夏季，新華醫院也會適當開設兒內科夜門診，方便上班族帶著孩子就醫。不過，把 " 夜門診 " 擴展到成人科室，去年卻是首次，覆蓋眼科、皮膚科、兒童血液腫瘤科、兒童神經科、兒童呼吸與哮病科等 9 個專科，其中大部分是夏季常見病、多發病。

客觀地說，推出幾個夜間開設的診室，從患者的角度看意味著選擇更多元、更方便，但從醫院的管理來看，提供這項就醫便利服務，其實并不簡單，甚至稱得上是 " 挑戰 "。

接受采訪時，也有醫院負責人直言不諱：上海不少三級醫院都曾開過夜間門診，但后來往往因成本問題而停辦。因為，大部分患者有白天就醫的習慣，有些 " 夜門診 " 一夜接診患者僅個位數。" 對患者來說，‘夜門診’只是延長了幾小時的門診服務，但對醫院來說，醫技、藥房、檢查、后勤保障、安保等各環節的工作人員需要和醫生護士一起加班，這都是成本投入。"

就拿嘉定區中醫醫院來說。為了輔助臨床科室開展夜間門診，醫院此次同步延長了中醫綜合治療、中藥房 2 個輔助科室的診療服務時間。

還有一個就診的實際問題是：即便能看 " 夜門診 "，大部分檢查仍需要白天趕到醫院做。有醫院負責人談到，" 不少醫學檢查需要患者空腹進行，夜間門診會給這部分患者造成困難。另外，夜間出現緊急情況的患者，往往也會直接選擇急診，而不會考慮到夜間門診就診，綜合考慮，不少醫院停辦了‘夜門診’。"

如何保障醫生休息，也是另一個需要多方權衡、統籌考慮的問題。在蹲點采訪時，記者遇到了一位針灸科醫生，傍晚五點剛結束一天的門診，匆忙扒完幾口飯，就要無縫銜接 " 夜門診 "。一天忙下來，他顧不上歇口氣，又要投入新一輪工作……

聯想到近年來，隨著不少醫院陸續推出 " 夜門診 "、雙休日門診，醫生的工作時間其實已在原先的基礎上被拉長。無怪乎有網友說，" ‘夜門診’，對上班族來說確實很人性化，但對醫生來說未必人性化。"

2018 年發布的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，三級醫院醫師平均每周工作 51.05 小時，二級醫院醫師平均每周工作 51.13 小時，一級醫院醫師平均每周工作 48.24 小時。

在采訪中，也有醫院管理者向記者透露，曾有計劃推出 " 夜門診 "，但來自醫生的阻力大，最終不了了之；也有醫院設法在醫患需求間取得平衡，根據季節動態調整 " 夜門診 " 的開放。比如，滬上不少二級醫院、基層醫療機構就曾試水夏季特色門診，推出中醫內科、針灸、小兒推拿、中醫綜合治療等火爆的 " 冬病夏治 " 診療服務。

開診半個多月來，嘉定區中醫醫院 " 夜門診 " 日均接診患者近 50 人次，最高峰時可達 100 人次。金偉國表示，此后將依據患者就醫需求動態調整醫務人員安排和診室開放情況。" 我們也有計劃推出‘夜門診’線上預約服務，這樣也能有的放矢安排醫護人員的休息時間。"

作者：唐聞佳 李晨琰

編輯：錢亦琛

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