觀政｜鄭州16家醫(yī)院試水醫(yī)保DIP支付方式，“打包付費”是如何讓看病就醫(yī)更便宜的？

少檢查，少開藥，住院看病，醫(yī)生幫你管好賬，這樣的場景在鄭州正在成為現(xiàn)實。5月底，75歲的張建明（化名）因急性胰腺炎到市中心醫(yī)院治療，出院結(jié)算時，自費部分2500元，比之前的2900元少了好幾百，住院天數(shù)也縮短了3天。這種變化得益于DIP醫(yī)保支付方式。

今年，根據(jù)國家、省醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃，鄭州市在16家醫(yī)院試水基礎(chǔ)上，制定《DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，對2022-2024年鄭州市DIP分值付費改革工作做出安排部署。

什么是醫(yī)保DIP支付方式？這種支付方式是如何讓看病就醫(yī)更便宜的？又是如何推進(jìn)分級診療制度的？6月6日，大象新聞記者對話鄭州市醫(yī)保局價格與招標(biāo)采購處處長李云杰，解析醫(yī)保DIP支付方式在鄭州的進(jìn)展情況。

DIP付費改革“改”在哪里？

醫(yī)保支付方式改革之前，醫(yī)保付費是按項目付費，不管患者得了什么病，做一項檢查、開一個藥方、用一盒藥品，一項一個費用，累加付費。換言之，病人治療項目越多，醫(yī)院收入越多。

顯而易見，這種支付方式不改革，特別容易造成過度醫(yī)療，醫(yī)保被動買單。

如何解決這個問題？“醫(yī)保基金管理的原則就是收支平衡，略有結(jié)余。DIP付費改革就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)，合理提供治療，讓老百姓把錢花在刀刃上。”李云杰舉了一個例子，如一個癌癥病人要做手術(shù)，按項目付費的話，由于專業(yè)性問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有話語權(quán)，檢查費用多，醫(yī)保壓力大，實行的這個按病種分值付費（DIP支付），腫瘤的手術(shù)不是按項目，而是按照提供多少服務(wù)，給多少錢，把整個治療過程打包成一個分值，比如100分或者200分，1分將來是多少錢，誰都不知道，年底清算的時候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了多少個這樣的服務(wù)，把分值全部加起來之后，用住院的統(tǒng)籌基金總額，去除以總分值，每一分是多少錢就出來了，醫(yī)院拿到了多少分，醫(yī)保給你多少錢。

這種支付方式有啥好處？

猛一看，醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保基金跟醫(yī)院之間的關(guān)系，跟普通參保人關(guān)系不大。其實，這項改革惠及三方利益。

“它解決了這幾個問題：收支平衡問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人問題，按分值來付費，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的醫(yī)療能力來精確的計算這個項目能掙錢不，能做到什么程度，一些大處方、大治療，主動會減少，控制成本問題。分值是一定的情況下，提供的服務(wù)越少，利潤越高，減少了過度醫(yī)療問題。同時呢，提供的服務(wù)差了，老百姓不來了，還保證了醫(yī)療服務(wù)問題。”李云杰認(rèn)為，通過政策引導(dǎo)方式讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)給老百姓做好服務(wù)和治療，這就是DIP付費的精髓所在。

另外，隨著這種方式的全面實施，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)自己的定位來找自己的服務(wù)人群，實際上，也可以給分級診療這種方式提供很大的便利。

16家醫(yī)院先行試點 2024年“全覆蓋”

2021年，按照國家、省醫(yī)保支付方式改革有關(guān)工作部署，鄭州市結(jié)合本市實際制定《統(tǒng)籌推進(jìn)大數(shù)據(jù)病種分值付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革專項工作方案》，明確醫(yī)保支付方式改革任務(wù)，重點推進(jìn)按病種分值付費（DIP）改革工作。

今年，在全國三年行動計劃基礎(chǔ)上，制定鄭州市《DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，并自2022年1月起正式啟動鄭州市16家醫(yī)院DIP實際付費試點工作。

根據(jù)實施方案，到2023年底，在全市試點和病種分組全覆蓋的基礎(chǔ)上，實 現(xiàn)DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基 本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。到2024年底，全面完成以DIP為重點的支付方式改革任務(wù)，全市形成內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。

李云杰介紹，2022年是全面進(jìn)入實施階段的一年，他們還將積極探索按床日付費辦法。遴選部分更適合按床日付費的精神類、康復(fù)類和安寧療護(hù)類病種，研究制定按床日付費辦法，實現(xiàn)DIP分值付費和按床日付費有效銜接，對DIP分值付費政策進(jìn)行有效補(bǔ)充。并與省醫(yī)保局加快制定中醫(yī)DIP病種目錄，將中醫(yī)住院病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種逐步納入DIP分值付費改革內(nèi)容，推進(jìn)中西醫(yī)同病同效同價，支持促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

“目前，試點運營非常良好，6月份起，我們將按照DIP工作推進(jìn)計劃，進(jìn)一步擴(kuò)大DIP分值付費實際付費單位數(shù)量，印發(fā)實施精神類、康復(fù)類和安寧療護(hù)類按床日付費辦法，同時積極制定按病種分值付費（DIP）績效考評指標(biāo)。”李云杰補(bǔ)充道。