焦作醫(yī)保大動(dòng)作！門(mén)診費(fèi)可以……

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2021年，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉、門(mén)診重癥慢性病鑒定事項(xiàng)下放等暖心服務(wù)得到了市民的稱贊。2022年，我市醫(yī)保部門(mén)將有哪些惠民新舉措呢？記者從全市醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)會(huì)議上獲悉，2022年，市醫(yī)療保障局將從擴(kuò)大醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍、建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制、落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度等12個(gè)專項(xiàng)工作持續(xù)發(fā)力保民生。

據(jù)介紹，2021年，全市醫(yī)保工作亮點(diǎn)紛呈。市醫(yī)療保障局形成了涵蓋醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉、門(mén)診重癥慢性病鑒定事項(xiàng)下放等涉及參保群眾切身利益的12件實(shí)事。在推進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方面，全市實(shí)現(xiàn)了基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理和信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。在醫(yī)保支付方式改革方面，市醫(yī)保部門(mén)放下了“權(quán)力”，變?yōu)橹鲃?dòng)權(quán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握。在醫(yī)療保障工作方面，市醫(yī)保部門(mén)做好困難群眾標(biāo)識(shí)、參保個(gè)人繳費(fèi)資助、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算等工作，截至2021年12月，全市資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)114453人，資助金額746.01萬(wàn)元；門(mén)診救助38354人，救助金額427.2萬(wàn)元；住院救助44520人，救助金額3807.56萬(wàn)元。在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作方面，全市已完成23家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)所、270家村級(jí)醫(yī)療保障站建設(shè)。

2022年，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)將落實(shí)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《河南省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》要求，通過(guò)12個(gè)專項(xiàng)工作，著力解決看病貴、看病難等一系列民生問(wèn)題。

健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，合理確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象身份信息共享互認(rèn)，全面落實(shí)資助救助對(duì)象參保政策，實(shí)施分類(lèi)救助，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

全面建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，通過(guò)調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，提高參保人員門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障待遇，進(jìn)一步增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能，減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

全力推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用異地直接結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，各縣（市、區(qū)）至少開(kāi)通1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種試點(diǎn)門(mén)診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，各縣（市、區(qū)）至少開(kāi)通1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通數(shù)至少47家，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)不低于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的50%。

全面推進(jìn)全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，完成全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格摸底測(cè)算工作；及時(shí)執(zhí)行省醫(yī)保局下達(dá)各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目，建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

信息化建設(shè)提升方面，根據(jù)“兩級(jí)建設(shè)、數(shù)據(jù)集中”的原則，加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，逐步完善平臺(tái)功能，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一和各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)全部上線運(yùn)行；全面推廣“掌上醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”等線上服務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓群眾少跑路”；全力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活與應(yīng)用，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算方式，提升我市醫(yī)療保障信息化水平。

此外，我市還將持續(xù)推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保基金監(jiān)管“三嚴(yán)三提升”、行政執(zhí)法規(guī)范提升、“兩定”管理服務(wù)提升、經(jīng)辦服務(wù)下沉、征繳擴(kuò)面清欠等專項(xiàng)工作。

焦作日?qǐng)?bào)全媒體記者 楊珂 報(bào)道

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