青島市出臺醫保新政擇日住院相關門診費用將納入報銷 6月1日起實施

日前，青島市醫療保障局會同衛生健康委聯合印發《關于擇日住院預住院醫保支付有關問題的通知》，將青島市職工和居民社會醫療保險參保患者擇日住院預住院期間有關門診費用納入醫保報銷范圍，該項醫保新政自2022年6月1日起實施，率先在首批實施按疾病診斷相關分組(DRG)付費的18家定點醫院開展。

擇日住院預住院是一種新型醫療服務管理模式，指針對疾病診斷明確、病情相對穩定，經綜合評估符合住院指征的參保患者先行辦理預住院，將院前準備期間必要的檢查檢驗等項目完成后，再行辦理正式住院，相關門診檢查檢驗等費用納入醫保住院結算，從而縮短患者住院日、提高醫療機構床位使用效率、減輕患者就醫負擔。

該項醫保新政將在首批實施按疾病診斷相關分組(DRG)付費的18家定點醫院率先開展，后續納入按DRG付費的定點醫院將同步納入擇日住院預住院管理范圍。青島市參保患者在辦理擇日住院預住院登記手續至正式住院期間，在本市同一定點醫療機構發生的，且與本次擇日住院治療直接相關的必要門診檢查檢驗等費用，統一納入醫保住院費用結算。擇日住院預住院期限最長不超過7天。

據了解，該項醫保新政適用于擇期手術的非急癥患者，以肺結節手術患者為例，此前他住院后進行術前檢查需要2-3天，大部分時間只是在等待檢查結果，對他來說需要支付床位費，對醫院來說像他這類患者占據床位，影響床位周轉率。今后，這種擇期手術患者的住院日將縮短，在醫生診斷他需要住院后，可到醫院住院準備中心登記，在等待床位的過程中，按照醫囑進行相關必要檢查，報銷額度與此前一樣。原則上，患者在登記時就可以交一筆押金，用于相關檢查，并合并到住院費用中。

據悉，以下三種情形不納入醫保住院費用結算：未辦理預住院登記手續直接住院的;辦理預住院登記手續前進行門診檢查檢驗的;辦理預住院登記手續后因各種原因7日內未能實際住院的。門診手術不納入擇日住院預住院管理范圍，日間手術、急診轉住院醫保報銷仍按原政策執行。

參保患者經門診確診適合擇日住院的，由經治醫生出具住院通知書后，自愿選擇并簽訂預住院知情同意書，辦理醫保預住院登記手續并繳納預付金。預住院期間，由經治醫生合理安排相關檢查項目，并在預住院登記后7日內安排患者正式住院，病情發生危重變化患者優先安排入院。對預住院期間的醫療行為按門診管理，住院期間的醫療行為按住院管理。(青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔)

附：青島市首批擇日住院定點醫療機構名單

序號醫療機構名稱

1青島大學附屬醫院

2青島市市立醫院

3青島市中心醫院

4山東大學齊魯醫院(青島)

5青島市第八人民醫院

6中國人民解放軍海軍第九七一醫院

7青島市第三人民醫院

8青島市婦女兒童醫院

9青島眼科醫院

10青島市膠州中心醫院

11青島市城陽區人民醫院

12青島市黃島區人民醫院

13青島市黃島區中心醫院

14即墨區人民醫院

15同濟大學附屬東方醫院膠州醫院(原膠州市人民醫院)

16平度市人民醫院

17萊西市人民醫院

18青島大學附屬醫院(平度)