孕婦妊娠期患急性脂肪肝 鄭大一多學科聯合會診成功救治

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2月10日，記者從鄭大一附院獲悉，該院南院區多學科聯合會診成功救治了一例妊娠期急性脂肪肝的危重癥孕婦。現母子均轉危為安，產婦已康復出院。大年初一緊急求助1月22日，大年初一傍晚，一對夫婦焦灼地從老家趕回鄭州，在鄭州大學第一附屬醫院南院區產科辦理了住院手續。初看到王女士（化名），35歲初產婦，孕31周4天，全身皮膚黃染、鞏膜黃染，儼然一個“小黃人兒”，這讓夫婦倆萬分焦灼不安。經過了解，原來這對夫婦多年不孕，這次是輔助生殖受孕尤其彌足珍貴。這突如其來的疾病讓他們無所適從。安撫孕婦及家屬后，接診護士一邊對癥治療，一邊催促各項檢查結果，同時聯系各相關科室會診。結果出來了，王女士多項指標異常，多臟器損害，凝血功能嚴重異常，診斷為妊娠期急性脂肪肝。為了盡快改善凝血功能，盡早剖宮產終止妊娠，為孕婦及胎兒爭取寶貴的時間，產科醫護人員緊急聯系輸血科配血，輸注血漿、冷沉淀，輸注人纖維蛋白原，由于王女士合并有高血壓及水腫，治療同時需兼顧心肺功能，控制輸液量及速度，無法快速補液。多學科聯合會診緊急關頭，在院領導、主任趙先蘭及周艷教授的指導下，在輸血、輸液治療期間，同時完成MDT，ICU、消化內科、感染科、血液內科、輸血科、新生兒科及麻醉科等科室迅速組織人員參與會診。次日凌晨1點，輸注部分血液制品后復查，孕婦凝血功能改善效果極其有限，但病情依然在進展，且又出現了血小板進行減少。趙先蘭、周艷當機立斷，聯系輸血科，備足血液制品，繼續輸注血制品改善凝血功能，同時進行剖宮產手術，上演了一場與死神賽跑的“生死時速”。一路闖關終見曙光術中，王女士子宮收縮乏力，但經過團隊通力合作，手術進展順利。隨著一聲響亮的啼哭，新生兒暫時脫離了危險。然而，王女士卻出現了子宮收縮乏力，但經過團隊通力合作，手術進展順利，隨后轉入ICU病房治療。術后，王女士出現多臟器功能不全甚至衰竭，在肝臟、腎臟、凝血功能情況無明顯好轉的情況下，心功能及肺功能也相繼出現異常。該院ICU楊宏富教授多次進行MDT全力救治，啟用人工肝治療，最大限度保障產婦生命安全。經過救治，王女士的各項指標終于平穩恢復。術后10天轉入普通病房，術后15天康復出院。新生兒出生后轉入NICU，經新生兒科團隊救治后各項指標平穩，情況良好。

相關科普：一、脂肪肝不是很常見嗎？有那么危險嗎？此脂肪肝非彼脂肪肝。我們平時說的脂肪肝，是指由于各種原因，如體內脂肪過多或長期大量飲酒等導致的，以肝細胞彌漫性脂肪變（即肝細胞內脂肪增多）為特征的疾病，起病隱匿，發病緩慢，早期一般沒有癥狀，中至重度可出現乏力、上腹痛、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。而妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一種罕見但病情危急的產科特有疾病，一般發生于妊娠30-38周，以35-37周左右的初產婦居多，發病率介于1/20000-1/7000，母兒病死率曾一度達到75%-85%。二、妊娠期急性脂肪肝會有哪些表現呢？AFLP孕婦常見臨床癥狀為惡心嘔吐、腹部不適、黃疸，常見的實驗室異常指標有血清總膽紅素升高、轉氨酶升高、白細胞增多、凝血功能異常、腎功能異常、血糖降低。有25%-80%的孕婦肝臟超聲檢查提示腹水或明亮肝。三、妊娠期急性脂肪肝這么危險，有什么好的方法治療嗎？AFLP作為一種妊娠特有的疾病，至今未發現產前病情好轉的病例，盡快終止妊娠是改善母兒結局的唯一手段。因此，一旦確診或高度懷疑AFLP，應在積極改善凝血功能同時采取最快的分娩方式終止妊娠。四、妊娠期急性脂肪肝該如何預防呢？AFLP雖然病情兇險，但是發病率低，屬于罕見疾病，不用過于擔心。孕期合理膳食，注意休息，勞逸結合，保持心情愉悅。孕中晚期，定期產前檢查，出現消化道癥狀、尿色異常、皮膚鞏膜黃染等癥狀，盡早轉診至有救治能力的醫療機構，早發現、早治療。

鄭報全媒體記者 王紅?通訊員 周艷 杜瑩瑩 文/圖