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大江網(wǎng)/贛州頭條客戶端訊通訊員郭鴻華報(bào)道：近日，一名患者車禍后經(jīng)過治療右側(cè)眼睛卻出現(xiàn)突眼，轉(zhuǎn)入南方醫(yī)院贛州醫(yī)院(贛州市人民醫(yī)院)神經(jīng)外科后，完善檢查發(fā)現(xiàn)其患有頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)。科室立即為患者實(shí)施頸動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)，患者頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口即刻不顯影。術(shù)后數(shù)日，患者右側(cè)突眼、球結(jié)膜水腫逐漸消失，直至恢復(fù)正常。經(jīng)后期治療，患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，進(jìn)入康復(fù)階段。

該患者來自瑞金市，今年三月初不幸遭遇車禍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急行開顱手術(shù)治療，經(jīng)治療數(shù)日后，生命體征逐漸平穩(wěn)。但新的問題又出現(xiàn)了，患者右側(cè)眼睛出現(xiàn)突眼、球結(jié)膜水腫明顯，還伴有顱內(nèi)雜音。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知，如不及時(shí)處理，患者將面臨失明，甚至?xí)B內(nèi)出血危及生命。患者家屬為尋求進(jìn)一步診治，將其轉(zhuǎn)入南方醫(yī)院贛州醫(yī)院(贛州市人民醫(yī)院)神經(jīng)外科。入住后經(jīng)管醫(yī)師與家屬溝通，建議施行腦血管造影明確診斷。造影術(shù)中可見患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段出現(xiàn)破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇內(nèi)，形成動(dòng)靜脈瘺，確診為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)。

神經(jīng)外科組織多位專家經(jīng)過詳細(xì)討論后，建議實(shí)施頸動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)。科室副主任、腦血管病專家張震宇給予主刀手術(shù)，術(shù)中精確測(cè)量頸動(dòng)脈破裂段長度，選擇合適的覆膜支架，頸動(dòng)脈覆膜支架一次球囊擴(kuò)張成型滿意，手術(shù)取得圓滿成功。

外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺見于多種顱腦外傷，其中以顱底骨折引起者最多見。位于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈或其分支，因外傷破裂直接與靜脈交通，形成動(dòng)、靜脈瘺。患者傷后大多會(huì)出現(xiàn)昏迷，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺癥狀可在傷后立即出現(xiàn)，或在傷后數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)月之后出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與頸內(nèi)動(dòng)脈損傷形成的動(dòng)靜脈瘺口大小有關(guān)。

【頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺科普】

【局部癥狀、體征】主要是由于頸內(nèi)動(dòng)脈血流直接灌入海綿竇引起。

(1)搏動(dòng)性眼突：患側(cè)眼球結(jié)合膜充血水腫、外翻，眼球前突并伴有與心律一致的搏動(dòng)，額顳頭皮靜脈怒張。

(2)震顫與雜音：頭部聽到的連續(xù)性雜音，隨心臟的收縮而增強(qiáng)，觸診眼球有震顫，聽診于眼球、額眶部及顳部可聞吹風(fēng)樣雜音及貓喘樣震顫，二者與脈搏一致，雜音顯著可使患者失眠。壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈可使雜音減弱或消失。

(3)視力障礙：因眼靜脈壓升高，視網(wǎng)膜水腫、出血，視盤水腫，或因擴(kuò)大的海綿竇壓迫視神經(jīng)而發(fā)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，造成視力障礙。

(4)海綿竇與眶上裂綜合征：病人眼球運(yùn)動(dòng)受限，特別是展神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)的受累，可引起復(fù)視，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致結(jié)合膜炎、角膜潰瘍、眼球受壓青光眼及視神經(jīng)萎縮，甚至失明。偶爾病人有三叉神經(jīng)眼支癥狀，如患側(cè)額顳、眶部疼痛或前額皮膚感覺障礙及角膜反射減弱。此外，尚有部分病人可因海綿竇間較大，而有出現(xiàn)雙側(cè)眼部的癥狀和體征者。

【全腦癥狀】頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，動(dòng)脈與海綿竇之間形成短路血液循環(huán)，影響瘺口遠(yuǎn)側(cè)大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈血流灌注，相應(yīng)的分布區(qū)發(fā)生腦供血不足，長期的腦缺血引起腦的功能損害。有時(shí)顱內(nèi)壓可能增高。此外，如果頸動(dòng)脈破裂與蝶竇相通，可造成大量鼻出血。一般出現(xiàn)于傷后早期或幾天以后。如果竇口較大，可出現(xiàn)代償性心臟擴(kuò)大。

【來源：大江網(wǎng)】

關(guān)鍵詞：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺神經(jīng)外科頸內(nèi)動(dòng)脈南方醫(yī)院