天津職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革五大要點(diǎn)解讀 共濟(jì)使用個(gè)人賬戶不是“共用社保卡”

個(gè)人賬戶資金是現(xiàn)金補(bǔ)貼嗎?個(gè)人賬戶資金還能取現(xiàn)使用嗎?共濟(jì)使用個(gè)人賬戶是“共用社保卡”“共用門診報(bào)銷額度”嗎?個(gè)人賬戶改革后百姓醫(yī)保待遇會(huì)不會(huì)受到影響?近期，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度的實(shí)施辦法》，自2022年起實(shí)施個(gè)人賬戶改革，統(tǒng)籌提高門診報(bào)銷待遇。針對(duì)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，市醫(yī)保局作出解讀。

要點(diǎn)1

個(gè)人賬戶資金不是“現(xiàn)金補(bǔ)貼”

目前，按照統(tǒng)賬結(jié)合模式(單位繳費(fèi)比例10%、個(gè)人繳費(fèi)比例2%)參保的在職人員和退休人員建立個(gè)人賬戶。其中，在職人員每月個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，不滿70周歲、70周歲以上退休人員以及中華人民共和國(guó)成立前老工人分別按照每月40元、50元、60元標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶。舉例，小張每月醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)5000元，每月個(gè)人賬戶記賬100元(5000元×2%);李大爺65歲，已退休不再繳納職工基本醫(yī)保費(fèi)，每月個(gè)人賬戶記賬40元，全年480元。按照大病統(tǒng)籌模式(單位或是個(gè)人繳費(fèi)比例8%)參保人員不建立個(gè)人賬戶。

個(gè)人賬戶資金是醫(yī)療保障基金的重要組成部分，是用于支付參保人員看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的資金，并不是“現(xiàn)金補(bǔ)貼”，也不是“門診報(bào)銷額度”(9000元)。

要點(diǎn)2

今年起個(gè)人賬戶資金不能取現(xiàn)

改革前，為盤活個(gè)人賬戶減少基金貶值壓力，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2016年10月起，我市將個(gè)人賬戶資金的70%(異地安置人員為100%)打入本人社保卡金融賬戶，即銀行卡，用于取現(xiàn)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等費(fèi)用。打入銀行卡金額一般是在每月28日到賬。舉例，小張每月個(gè)人賬戶記賬100元，每月打入銀行卡金額為70元;李大爺每月個(gè)人賬戶記賬40元，每月打入銀行卡金額為28元。

改革后，自2022年起，個(gè)人賬戶資金不再打入銀行卡，而是記入本人個(gè)人賬戶臺(tái)賬用于看病就醫(yī)使用，即，每月28日不再有銀行卡到賬記錄。歷史年度已經(jīng)打入本人銀行卡的個(gè)人賬戶資金，可以繼續(xù)取現(xiàn)使用。同時(shí)，2022年1月之前因銀行卡“未激活”等原因，未成功發(fā)放的賬戶資金，待銀行卡激活后，仍會(huì)正常發(fā)放。不打入銀行卡的個(gè)人賬戶資金，只是更換了用途，并不會(huì)減少或減損，參保人員醫(yī)保權(quán)益將得到有效保障。

要點(diǎn)3

個(gè)人賬戶可買醫(yī)保報(bào)銷范圍外自費(fèi)藥

改革前，我市個(gè)人賬戶不能用于支付醫(yī)保報(bào)銷范圍外的自費(fèi)藥品、檢查費(fèi)用，也不能用于購(gòu)買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。

改革后，擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，除主要用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店看病購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用外，還可以用于購(gòu)買醫(yī)保報(bào)銷范圍外的自費(fèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，便捷參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。

要點(diǎn)4

參保人員看病就醫(yī)還得用本人社保卡

改革前，個(gè)人賬戶僅能用于本人在看病就醫(yī)中使用，不能在家庭間共濟(jì)使用，個(gè)人賬戶累積較多，使用效能不高。

改革后，自2022年7月起，個(gè)人賬戶可以在家庭成員間共濟(jì)使用，即，可以用于支付本人的配偶、父母、子女在醫(yī)院看病就醫(yī)，或在藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用等。不過(guò)，家庭成員間共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，并不是“家庭共用社保卡”或是“家庭共用門診報(bào)銷額度”。參保人員看病就醫(yī)還得使用本人社保卡，不得冒用家屬社保卡，避免盜用、冒用社保卡，構(gòu)成欺詐騙保。

目前，我市正在全力開(kāi)發(fā)醫(yī)保信息系統(tǒng)，支撐政策落地。初步考慮，由本人自行綁定或解綁父母、子女、配偶。在開(kāi)通線下渠道的基礎(chǔ)上，將及時(shí)開(kāi)通線上渠道，讓數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿。具體操作辦法將適時(shí)向社會(huì)發(fā)布。

要點(diǎn)5

將大幅提高門(急)診報(bào)銷待遇

改革前，我市按照統(tǒng)賬結(jié)合模式(單位繳費(fèi)比例10%、個(gè)人繳費(fèi)比例2%)單位繳費(fèi)(10%比例)部分，根據(jù)45周歲以下、45周歲以上分別按照0.8%、1.2%比例劃入個(gè)人賬戶。職工醫(yī)保門(急)診報(bào)銷限額為7500元。

改革后，取消單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶，全部進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于統(tǒng)籌提高門診報(bào)銷待遇，即，職工醫(yī)保門(急)診報(bào)銷限額調(diào)整為9000元，提高了1500元。起付標(biāo)準(zhǔn)至5500元部分，報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為75%、65%、55%;5500元至9000元部分，報(bào)銷比例在各級(jí)別醫(yī)院統(tǒng)一為55%。(記者廖晨霞)