全球觀熱點：疫情期間，“糖友”如何做好防護(hù)與自我管理

近三年來，新冠疫情反復(fù)延宕，雖目前流行的奧密克戎變異株毒力已較前減弱，但其傳播力強(qiáng)、起病急，常伴有高熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，依然會給本身存在免疫功能受損且常常伴有心腦血管合并癥的糖尿病患者（以下稱“糖友”）帶來不小的挑戰(zhàn)。新冠疫情期間，“糖友”們應(yīng)該如何做好自我防護(hù)與管理，以從容面對疫情的挑戰(zhàn)呢？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專家為您解答。

【資料圖】

問：糖友更容易感染新冠病毒嗎？

答：迄今為止，尚沒有研究表明糖友較普通人群更易感染新冠。但是，糖友感染新冠后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險更高，且血糖控制越差、風(fēng)險越高。此外，如果糖友患有多種合并癥（如糖尿病合并冠心病等），出現(xiàn)重癥的風(fēng)險也會明顯增高。因此，糖友更應(yīng)注意防護(hù)，盡量避免感染新冠，一旦感染則積極采取相應(yīng)措施，減少重癥發(fā)生。

問：面對新冠流行，糖友應(yīng)如何提前做好應(yīng)對？

答：（1）做好個人防護(hù)：保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運(yùn)動、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成一米線、勤洗手、戴口罩、用公筷等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，科學(xué)做好個人防護(hù)。

（2）疫苗接種：接種新冠疫苗可有效降低新冠感染風(fēng)險、降低新冠重癥率及病死率，對于糖友來說是重要且十分必要的預(yù)防措施。研究發(fā)現(xiàn)，糖友接種新冠疫苗后可獲得良好的抗體反應(yīng)，因此鼓勵符合接種條件且無禁忌的糖友盡快進(jìn)行新冠疫苗接種。

（3）控制好血糖：糖友應(yīng)該努力將血糖控制在合理范圍之內(nèi)（一般情況下，糖化血紅蛋白控制在7%以下，老年或基礎(chǔ)疾病較多者可以放寬至7.5%-8%）。若因疫情影響無法至醫(yī)院就診，可通過線上診療等方式在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快將血糖調(diào)整達(dá)標(biāo)。

（4）準(zhǔn)備充足的藥物：糖友一旦停用降糖藥物，會導(dǎo)致血糖控制不佳甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，建議疫情期間提前儲備充足的降糖藥物，一般至少儲備14天的藥量。可以及時與社區(qū)醫(yī)生取得聯(lián)系協(xié)助開藥，或通過醫(yī)院線上診療系統(tǒng)開藥。另外，建議提前準(zhǔn)備少量的退燒藥和無糖咳嗽藥水。一般來說，少量含糖的咳嗽藥水不會對血糖造成太大的影響，但每天多次服用定會引起血糖升高。

（5）準(zhǔn)備一些小零食：最好是根據(jù)以往經(jīng)驗，準(zhǔn)備些自己在生病發(fā)燒時也很愿意吃的食物，比如酸奶、小餅干、糖果、葡萄干、果汁等等，放在隨手可取的地方，一方面如果糖友發(fā)燒沒有食欲，不能按時進(jìn)餐，可以少量進(jìn)食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；另外一方面，一旦出現(xiàn)低血糖情況，可以馬上拿到糖果等食物救急。

（6）準(zhǔn)備一個有刻度的水杯：以便了解自己每日的飲水量。

問：糖友感染新冠病毒后有何臨床表現(xiàn)？出現(xiàn)哪些情況需要及時送醫(yī)？

答：糖友感染新冠后，新冠相關(guān)的癥狀與普通患者類似，包括發(fā)熱、咽痛、肌痛、流涕、咳嗽、食欲不振、腹瀉等。另外，還可能會出現(xiàn)高血糖或者低血糖相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如口干、多飲、虛弱、多尿或者饑餓感、大汗、乏力等等。

糖友如果感染了新冠，首先不要慌張，若之前病情一直穩(wěn)定，可以考慮居家治療，同時每日監(jiān)測體溫、血糖、血尿酮體等。

一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱超過3天、血糖明顯升高（持續(xù)超過16.7mmol/L）、低血糖（反復(fù)出現(xiàn)小于3mmol/L）、明顯口渴、精神萎靡，血/尿酮體升高，或者合并癥加重，如心前區(qū)疼痛等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。

問：新冠居家治療期間，糖友應(yīng)如何合理安排飲食？

答：對于腎功能正常的糖友，切記多飲水、避免脫水，可少量多次飲用，尤其對于高齡老人、可能存在渴感減弱，家屬或照護(hù)者應(yīng)及時喂水。若病情不影響進(jìn)食，則按照平時糖尿病飲食原則，少油、少糖，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜攝入，適當(dāng)水果攝入。若因食欲不振、咽痛等影響進(jìn)食，仍要鼓勵自己盡量進(jìn)食以補(bǔ)充能量，可少食多餐，必要時可適當(dāng)進(jìn)食少量含糖的零食、果汁等。

問：新冠居家治療期間，糖友如何自我監(jiān)測血糖？

答：糖友需提前準(zhǔn)備好血糖試紙、血糖儀，并學(xué)會如何使用。建議感染后增加血糖監(jiān)測頻率，如空腹、午餐前/晚餐前、三餐后2小時，以及睡前血糖共計七個點的血糖，或每4-6小時監(jiān)測一次，必要時夜間也需要監(jiān)測血糖，以避免夜間低血糖情況。若出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等可疑低血糖癥狀時，則隨時測血糖。

對于胰島素需求較高的患者（如1型糖尿病或者胰島功能差的2型糖尿病），除了監(jiān)測血糖外，還應(yīng)提前準(zhǔn)備血酮試紙、血酮儀或者尿酮體試紙進(jìn)行血/尿酮體檢測。

問：感染新冠后發(fā)熱、不想吃東西，原來的降糖藥物能停嗎？

答：千萬不要隨意停用降糖藥物。

事實上，當(dāng)疾病來臨時，體內(nèi)升糖激素大量分泌，此時即使進(jìn)餐量較平時減少，但血糖仍有可能較平時高。因此，建議糖友在上述自我血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，決定原來的降糖藥物是否需要減量，必要時可以電話聯(lián)系家庭醫(yī)生，或者通過線上診療與內(nèi)分泌專科醫(yī)生討論降糖方案是否需要調(diào)整。

值得注意的是，SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈、恩格列凈等在進(jìn)食碳水化合物明顯減少的情況下，容易誘發(fā)血糖正常的糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒，此時應(yīng)暫時停用。

一些中成藥可能與降糖藥產(chǎn)生相互作用。比如藿香正氣水中含有濃度較高的乙醇，乙醇會和磺脲類藥物和胰島素等降糖藥物產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，正在服用上述降糖藥物的人群禁用藿香正氣水。另有一些中成藥中亦含有磺脲類藥物，如消渴丸中含有格列本脲，服用這些中成藥時同樣禁用藿香正氣水。

問：處于新冠康復(fù)期的糖友需要注意什么？

答：處于新冠康復(fù)期的糖友仍需注意避免過度疲勞，做好個人防護(hù)，保暖，避免病情再次加重。康復(fù)期可能出現(xiàn)胃口大增的情況，但仍要以清淡飲食為主，避免暴飲暴食或攝入大量高熱量食物，造成血糖波動。體力逐漸恢復(fù)后，需適當(dāng)增加體力活動，如散步、做操等。根據(jù)進(jìn)食和血糖情況逐步恢復(fù)原來的降糖方案。