鄭州今年建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制 實施DIP支付方式改革

醫(yī)療保障水平直接關(guān)系到百姓健康和生活質(zhì)量。今年，鄭州將建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，全面實施醫(yī)療機構(gòu)按病種分值付費改革，減少過度診療，讓參保群眾看病更方便、更有獲得感。

建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，既是鄭州市醫(yī)保局今年的重點工作之一，也是河南健全多層次醫(yī)療保障體系的必由之路。這項制度將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入醫(yī)保基金支付范圍，對職工醫(yī)保個人賬戶的計入辦法進(jìn)行改革，報銷比例向退休人員傾斜。

鄭州市醫(yī)保局待遇保障處處長李強介紹，《鄭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則(試行)》將在今年7月1日實施，規(guī)范了職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍，提高了醫(yī)保基金的使用效率：

“個人賬戶還可用于配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)部分，在參加基本醫(yī)保，以及本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人費用。在職職工和退休人員的統(tǒng)籌基金，年度最高支付限額分別為1800元和2300元，目前這在我們河南省也是保障最高的。”

看病難、看病貴曾是百姓詬病最多的問題之一。到醫(yī)院做檢查、拍片子，現(xiàn)行的“項目制”付費方式讓支出層層疊加，醫(yī)院收入高了，參保群眾和醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)卻越來越重。為解決這一問題，國家提出DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，鄭州將在今年底前全面實施按病種分值付費改革，擠出過度醫(yī)療的水分。

鄭州市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處處長李云杰打了一個形象的比方：“我們不是說看你提供多少服務(wù)就給你多少錢，而是整個治療過程我給你打包成一個分值，比如100分或者200分，每一個分將來是多少錢，醫(yī)院也不知道。到年底清算的時候，用住院的統(tǒng)籌基金總額去除以總分值，那么每一分值多少錢就出來了。一些大處方、大治療、大檢查，醫(yī)院會主動地去減少，通過這種政策引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理地提供治療。“(大象新聞·河南新聞廣播記者 張華婧)