專家解讀新版兒童肥胖防控指南

3月4日是世界肥胖日，今年的宣傳主題為“肥胖防控，你我共行動”。在長輩們心目中，總有個觀念認為“孩子小時候胖點好”，事實卻并非如此。在國家衛(wèi)生健康委員會指導下，北京大學公共衛(wèi)生學院牽頭組織編寫的《兒童肥胖預防與控制指南(2021)》已經(jīng)于2021年出版發(fā)行?！吨改稀返闹骶幈本┐髮W公共衛(wèi)生學院馬冠生教授介紹，根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，當前我國6-17歲兒童超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%，已經(jīng)呈現(xiàn)流行趨勢。

近日，由北京大學公共衛(wèi)生學院、《中國學校衛(wèi)生》、《中國婦幼健康研究》、《中國食物與營養(yǎng)》、婦幼健康研究會婦女兒童肥胖控制專委會和中國學生營養(yǎng)與健康促進會肥胖防控分會等聯(lián)合主辦的“兒童肥胖防控”線上研討會成功舉辦。會議上兒童肥胖防控相關領域多位國內(nèi)知名專家發(fā)言，對我國的兒童肥胖預防與控制進行研討，并分享了最新的研究進展。

不需要過多限制

孩子的能量攝入

在研討會上，馬冠生教授對關于兒童肥胖的預防做了一些總結(jié)建議，重點是三個方面。一是飲食的干預，管住吃是至關重要的;二是運動干預，保證足夠的身體活動來增加能量的消耗;三是行為干預。“不管是吃還是動，都涉及到健康的行為、生活方式的發(fā)展和形成。”馬冠生說道，像長期攝入高脂肪、高能量食物，不吃早餐、常吃快餐、常喝含糖飲料、經(jīng)常在外就餐等，就是典型的不健康生活方式。

來自婦幼健康研究會的高珊教授在發(fā)言中提到了與肥胖密切相關的兒童糖尿病問題。“大家不要以為是非常胖的孩子才會出現(xiàn)，很多只是超重的孩子也有糖尿病問題。”她提到，除了因為兒童有糖尿病的家族史外，一些不健康生活方式因素也是重要原因。由于含糖飲料和高脂飲食的攝入及不健康的飲食行為，會導致孩子在9-10歲或者是稍微晚一點出現(xiàn)血糖增高的情況。

“關于肥胖癥的治療，在兒童和青少年中主要是靠體育運動的增強、生活行為方式的改變，并且會很快看見效果。”高珊提到，兒童肥胖癥治療不過多限制能量攝入，需要在保證兒童正常生長發(fā)育的前提下，適度限制能量的攝入;同時不希望超重孩子盲目用藥，重要的是改變生活方式。

給孩子選擇食物

遵循小分量、多品種原則

在健康的飲食行為這個問題上，與會專家達成共識。主要有幾點推薦建議：第一，少吃油炸食品、限制食糖的攝入。

第二，少喝或不喝含糖飲料，要注意足量飲水，比起含糖飲料，鼓勵兒童每天攝入300毫升及以上的奶及奶制品。

第三，三餐要有規(guī)律，定時定量，盡量在家或?qū)W校進餐，少在外就餐。

第四，進食量要控制，不饑一頓飽一頓，不暴飲暴食。

第五，合理食用零食，最好不要超過全天總能量的10%，最好在兩餐之間吃，而不是接近正餐時吃，可選擇奶制品、水果、堅果等作為零食。

第六，保證吃好早餐，確保食物品種豐富，既要有谷薯類，也要有魚禽肉蛋奶、新鮮水果和豆類，晚餐不吃太飽。

另外，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所的張倩研究員在發(fā)言中說，很多科學證據(jù)表明了食物分量跟孩子超重肥胖的預防有密切關系，她建議盡量給孩子選擇一些小份的食物，同時要保證食物的品種多，最好每天能攝入12種以上的食物，少給孩子吃高能量密度的食物，多吃蔬菜水果，適量地吃全谷類、魚獸、蛋類和瘦肉及奶制品。

早于4個月添加輔食

會增加嬰兒發(fā)胖風險

與會專家還討論了兒童肥胖與母親的關系，強調(diào)預防要從生命早期開始。生命早期的1000天是指從婦女懷孕開始，一直到嬰兒出生后2歲左右的這段時間，母乳喂養(yǎng)、輔食添加的方法會對嬰兒的近期和遠期健康產(chǎn)生一些至關重要的長遠影響。北京大學公共衛(wèi)生學院王?？〗淌谔岬?，如果添加輔食時間早于4個月會增加兒童肥胖風險，推薦嬰兒滿6個月的時候添加輔食比較合適。“如果嬰兒期攝入的輔食里面能量比較高，尤其是從肉類，或者魚類中攝入蛋白非常多的話，會明顯增加兒童BMI值，對于兒童肥胖影響會持續(xù)到學齡期。”

王?？樵袐寢寕兲峁┝藥c建議，一是應該定期監(jiān)測孕期體重變化，根據(jù)孕前的BMI維持孕期的適宜增重;二是孕期平衡膳食，食物多樣，不過量飲食，控制總能量攝入;三是孕期適宜身體活動，對于健康孕婦來說，每天應該不少于30分鐘的中等強度身體活動。

此外，馬冠生還介紹，與2008年發(fā)布的《中國學齡兒童少年超重肥胖預防和控制指南》相比，本次發(fā)布的新版指南有六個方面的變化：

1.修訂的委員會涵蓋了疾控、臨床等多領域的專家;2.修訂過程更加科學、規(guī)范;3.覆蓋的人群更加全面;4.增加了支持性環(huán)境的內(nèi)容;5.整個文本的結(jié)構(gòu)布局進行了調(diào)整;6.組織發(fā)表綜述性的論文。

比如舊版《指南》管理對象只局限在學齡兒童，而2021版的《指南》管理對象覆蓋了18歲以下全年齡段的兒童，同時還包括了正常體重的兒童和超重肥胖的兒童。另外，新版《指南》還增加了支持性環(huán)境的內(nèi)容，特別強調(diào)從家庭環(huán)境、學校環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和社會環(huán)境這四個方面來進行防控。(文/本報記者雷若彤)