河北省將健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度 特困人員醫(yī)保參保將獲全額資助

日前，我省印發(fā)了《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》，其中提到，我省將健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，2022年實現(xiàn)醫(yī)療救助政策市級統(tǒng)一規(guī)范，三重制度“一站式”直接結(jié)算覆蓋特困人員和低保對象。

1

根據(jù)救助對象類別

實施分類救助

該《實施意見》提到，到2030年，我省全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系。

我省根據(jù)救助對象類別實施分類救助。低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者(以下稱因病致貧重病患者)，按規(guī)定給予一定救助。因病致貧重病患者認定條件，由相關部門綜合考慮家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付等情況另行制定。脫貧人口、返貧致貧人口、未納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按照我省有關政策規(guī)定給予救助。縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。

我省將全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾按規(guī)定給予分類資助。特困人員給予全額資助，低保對象和返貧致貧人口按不低于60%的比例給予定額資助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受參保資助，不得重復資助。

特困人員、低保對象不設起付標準，低保邊緣家庭成員起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定。在年度救助限額內(nèi)，對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用救助比例不低于70%，其他救助對象救助比例略低于低保對象，相差不超過3個百分點。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受救助，不得重復救助。

2

救助標準按實際確定 避免過度保障

我省將著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費用負擔。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準根據(jù)實際確定，避免過度保障。

醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助基金原則上按照國家規(guī)定的基本醫(yī)保支付范圍支付藥品、醫(yī)用耗材、診療項目,除國家另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診費用、住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。

完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例總體穩(wěn)定在70%左右。規(guī)范門診慢性病、特殊病保障范圍。進一步優(yōu)化高血壓、糖尿病(以下統(tǒng)稱“兩病”)門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風險。

全面落實參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至當?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲?0%，政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%以上。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

3

引導救助對象

先到基層機構就診

我省還將建立因病致貧和因病返貧雙預警機制，對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度累計負擔的醫(yī)療費用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入50%的，納入醫(yī)療保障部門因病返貧預警監(jiān)測范圍。對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的普通居民中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度累計負擔的醫(yī)療費用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入的，納入醫(yī)療保障部門因病致貧預警監(jiān)測范圍。

已認定為低保對象、特困人員的，直接獲得醫(yī)療救助;暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，確保符合條件的救助對象及時享受救助。

發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約團隊作用，引導救助對象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，按要求逐級規(guī)范轉(zhuǎn)診。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院，持醫(yī)保卡、有效身份證件和民政部門出具的低保、特困相關證明(證件)辦理入院手續(xù)，與醫(yī)療機構簽訂“先診療，后付費”協(xié)議后，直接住院治療，無需交納住院押金。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

相關新聞

事關跨省異地就醫(yī)，最新通知來了

12月27日，省醫(yī)療保障局發(fā)布關于公布河北省開通跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結(jié)算試點定點醫(yī)療機構的通知。

按照省委辦公廳、省政府辦公廳《關于深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動聚焦辦好10件民生實事的通知》工作部署，根據(jù)《河北省醫(yī)療保障局進一步提升全省醫(yī)療保障服務水平的實施方案》(冀醫(yī)保字〔2021〕21號)要求，經(jīng)省、市、縣醫(yī)療保障部門共同努力，截至2021年12月26日，全省1466家定點醫(yī)療機構開通跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結(jié)算(含個人賬戶和有普通門診統(tǒng)籌政策的相關費用，不含門診慢特病)試運行服務，具體試點定點醫(yī)療機構名單可通過“國家醫(yī)保局”公眾號-“我的醫(yī)保”-“公眾查詢”-“開通普通門診費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構”進行查詢。

各級醫(yī)療保障部門要加強對試點定點醫(yī)療機構的業(yè)務指導和監(jiān)督并及時支付相關醫(yī)療費用。各試點定點醫(yī)療機構要自覺遵守、嚴格執(zhí)行國家和省有關規(guī)定，主動加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為。因醫(yī)保信息系統(tǒng)硬件故障、網(wǎng)絡中斷等情況不能直接結(jié)算時，試點定點醫(yī)療機構要及時為參保人員全額現(xiàn)金結(jié)算門診費用，參保人員可按參保地政策進行處理。(燕都融媒體記者 楊佳薇)