容易被漏診、藥物選擇少，他們需要關(guān)注

" 最近來我們醫(yī)院就診抑郁癥 / 雙相障礙號別的患者越來越多了，但是很多認(rèn)為自己是抑郁癥的患者其實(shí)真正的診斷是雙相情感障礙。"

【資料圖】

3 月 30 日是 " 世界雙相情感障礙日 "，北京安定醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師胡昌清告訴記者，相比于抑郁癥，雙相情感障礙患者人數(shù)并不少，但往往更容易被漏診或誤診，需要引起關(guān)注。

識別、診斷、治療 " 三率皆低 " 的雙相情感障礙

" 雙相情感障礙一般是指在臨床上既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。由于其復(fù)雜的臨床特點(diǎn)，臨床識別率不足。在我國，雙相情感障礙的診治現(xiàn)狀不容樂觀，大眾缺乏對它的疾病認(rèn)知，患者往往在首次出現(xiàn)肯定癥狀后很長時(shí)間才尋求專業(yè)幫助，接受正規(guī)診治的比例并不高。另外，近 7 成的患者被誤診過抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和精神活性物質(zhì)濫用等精神疾病。這些因素讓雙相情感障礙成為了識別率、診斷率、治療率皆低的疾病。" 胡昌清介紹。

雙相情感障礙是精神科的常見疾病之一，也是國家規(guī)定的需要進(jìn)行發(fā)病上報(bào)的 6 類重性精神疾病之一。典型的患者通常可表現(xiàn)出 " 三高 " 與 " 三低 " 癥狀，即躁狂發(fā)作的 " 情感高漲、思維聯(lián)想加快、活動(dòng)增多 " 與抑郁發(fā)作的 " 情感低落、思維遲緩、活動(dòng)減少 "。兩組癥狀可以交替或同時(shí)出現(xiàn)。

胡昌清介紹，相對于痛苦的抑郁體驗(yàn)，患者處于輕躁狂狀態(tài)的時(shí)候往往以為只是 " 心情忽然好了很多，想做很多事情 "，對患者不熟悉的人，只覺得患者熱心且熱情，很難識別其異常興奮情緒。

中國精神健康調(diào)查顯示，我國雙相情感障礙的終生患病率高達(dá) 0.6%。然而，相較抑郁癥等其他精神類疾病，雙相情感障礙疾病診療面臨諸多挑戰(zhàn)，需努力提高識別、診斷和治療率。

在此類患者群體中，堅(jiān)持服藥是維持病情穩(wěn)定的重要手段，" 患者通常需要接受長期的藥物治療，以減少癥狀復(fù)發(fā)。" 胡昌清表示，遺憾的是，很多患者在病情好轉(zhuǎn)后會(huì)自行停藥，不能進(jìn)入鞏固期和維持期的治療，如此反復(fù)，病情遷延，給治療帶來極大難度。

單一藥物選擇較少，多采用聯(lián)合用藥

" 雙相情感障礙具有高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點(diǎn)，如果不進(jìn)行干預(yù)治療，患者的身心健康、社會(huì)功能將嚴(yán)重受損。" 胡昌清表示，目前國內(nèi)雙相情感障礙的治療方法，主要包括藥物治療、心理治療以及神經(jīng)調(diào)控治療等。心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥是主要的治療藥物，而抗抑郁藥的使用則頗受爭議。

胡昌清介紹，對于大多數(shù)患者來說，控制病情通常需要聯(lián)合用藥，單一用藥較難穩(wěn)定情緒，多采用心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平或拉莫三嗪等與第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用。如果是躁狂發(fā)作，還可以短期使用經(jīng)典抗精神病藥物，如氟哌啶醇的注射治療。

今年初，美國藥品研究與制造商協(xié)會(huì)（PhRMA）發(fā)布了有關(guān) 163 種常見精神疾病治療藥物研發(fā)的報(bào)告。這些研究管線覆蓋多種精神疾病，包括抑郁癥 54 種，精神分裂癥 35 種，焦慮障礙 35 種，藥物濫用障礙 33 種，雙相情感障礙 13 種，注意力缺陷 / 多動(dòng)障礙（ADHD）8 種。

" 從國際精神科藥物研發(fā)角度來看，以雙相情感障礙為適應(yīng)癥的品種明顯少于以抑郁癥、焦慮癥或精神分裂癥為適應(yīng)癥的品種。" 胡昌清表示，目前對于雙相情感障礙的藥物研發(fā)，會(huì)比精神科其他治療藥物研發(fā)更為困難。

胡昌清表示，因?yàn)榧膊〉那楦袃蓸O性特點(diǎn)，研發(fā)時(shí)首先要考慮到其治療雙相情感障礙的哪個(gè)方向，是抑郁發(fā)作、還是躁狂發(fā)作，在治療的過程中是否會(huì)引起轉(zhuǎn)相的風(fēng)險(xiǎn)，是急性期治療、還是維持期治療等。國內(nèi)關(guān)于雙相情感障礙適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)主要集中在急性期，一類是治療躁狂發(fā)作時(shí)的激越癥狀，屬于短、平、快的臨床試驗(yàn)，而另一類是雙相抑郁發(fā)作的臨床試驗(yàn)，入組進(jìn)度較慢、風(fēng)險(xiǎn)高、綜合運(yùn)行難度會(huì)比較大，讓一些制藥企業(yè)對此望而卻步。

" 作為一名精神科醫(yī)生，真心期待未來能夠有更多更好的治療雙相情感障礙的藥物進(jìn)行臨床研發(fā)，增加醫(yī)患的治療選擇，最終讓廣大患者受益。" 胡昌清說。

來源 | 人民日報(bào)健康客戶端

責(zé)編 | 李各力