河南即將全面啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制

截至2021年底，河南職工醫(yī)保參保人數(shù)為1352萬人，即將全面啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制。今年7月1日起，鄭州市職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)院門診看病可報銷。

得了大病，醫(yī)保卡上的余額不夠用，小病在門診大多只能自費不能享受報銷，這是不少參保人遇到的不便。今年2月28號，河南省政府辦公廳發(fā)文提出，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，今年6月底前全面啟動實施。

鄭州市醫(yī)保局待遇保障處處長李強介紹，《鄭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》今年7月1日施行，主要內(nèi)容之一是改革職工醫(yī)保個人賬戶的計入辦法：“在職職工個人賬戶，由個人繳納的基本醫(yī)療費計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費用全部計入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)參保人員個人賬戶計入標準為2%。退休人員的個人賬戶月劃入額度為95元，這在我們河南劃入額度目前是最高的。”

新規(guī)施行后，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，普通門診統(tǒng)籌起付標準按次設(shè)定，每次40元。在職職工和退休人員年度最高支付限額分別為1800元和2300元。李強：“在省級三級甲等醫(yī)療機構(gòu)支付的比例為55%;在省市縣級其他等級的醫(yī)療機構(gòu)支付的比例為60%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付比例為65%，不設(shè)起付標準。退休人員再提高10個百分點，最高報銷比例可達到75%。”

充實醫(yī)保基金，擴大門診報銷范圍，可逐步實現(xiàn)職工醫(yī)保由個人積累式保障模式向社會互助共濟保障模式轉(zhuǎn)變。據(jù)了解，職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，還可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。(大象新聞·河南新聞廣播記者 張華婧)