闖過“七關”肝癌才能做手術 去除癌灶延長生命需術前嚴控風險

72歲的張先生最近不幸查出肝癌，盡管腫瘤尚在早期，但醫生仍不能為他實施腫瘤切除手術，這令張先生一家非常著急。對此我市第三中心醫院肝膽外科張曄副主任醫師說，手術切除是治療肝癌最重要的方法，但能不能做手術，需要對肝癌患者做詳細的術前評估。患者要通過“七道關卡”的考驗，通過合理的手術方式，才能降低手術風險，使手術達到去除癌灶、延長生命的治療效果。

全身狀態和各個臟器功能能夠承受手術。患者全身狀態包括近期的吃飯、體力、活動、營養狀態等。如果患者白天至少有一半以上的時間可以自由活動，表明患者體力狀態較好，可以承受肝切除的復雜手術，否則難以承受手術打擊。做肝癌手術切除前，還需要對患者的心、肺、腎、腦等臟器功能進行評估，各臟器功能良好才符合手術條件。

肝功能良好，符合手術要求。因為要手術切除肝癌，必然會對肝臟產生創傷性打擊，并且會損失一部分肝臟體積和正常肝細胞，這會對肝功能造成影響。所以，在做肝癌切除手術前，需要特別評估肝臟功能。肝功能A級可滿足肝切除要求，肝功能C級表示肝臟功能很差，不能耐受肝切除手術，肝功能B級做肝切除的風險比較高，手術受到嚴格限制，需要參考其他指標來決定是否可以做肝切除。

肝癌沒有肝外的遠處轉移。如果肝癌合并有肺轉移、骨轉移、腦轉移、腹腔轉移等情況，患者的病情進入到晚期，手術很難把所有腫瘤切干凈，失去了手術價值。

肝內腫瘤的數目、大小、位置以及和大血管的關系明確，預判手術能夠把腫瘤切干凈。目前，通過術前強化CT、強化核磁等檢查，可以清楚了解肝內腫瘤情況，并利用先進的計算機軟件系統及3D打印技術，術前模擬手術情況，可降低手術不確定性和風險。

有充足的剩余肝臟體積。外科醫生做肝癌切除時，需要考慮切除多少肝臟，剩余多少肝臟。如果患者沒有慢性肝炎、肝硬化等基礎肝病，剩余肝臟體積需大于30%的標準肝臟總體積;如果患者有基礎肝病，剩余肝臟體積需要大于40%的標準肝臟總體積，才能滿足患者術后對肝臟的生理需求。肝癌切除之前，需要利用計算機軟件進行肝臟體積測量和評估，剩余肝臟體積不充足，手術就不能進行。

肝臟儲備功能良好。肝癌手術切除需要剩余足夠的肝臟體積，這也代表著剩余肝臟里含有足夠的肝細胞數量，但這些肝細胞不充分“工作”也不行，這就是肝臟的儲備功能。當肝臟受到手術打擊時，剩下的肝細胞全力以赴發揮作用，才能使患者度過手術危險期。

基礎肝病的嚴重程度能夠承受肝切除手術。在做手術切除前，需要評估肝炎、肝硬化的嚴重程度。如果病毒性肝炎處于活動期或者肝硬化程度嚴重就不適合做手術。(陳穎)