北京發布深化醫療保障制度改革措施 突發疫情醫院先救治后收費

市委市政府日前印發《關于深化醫療保障制度改革的若干措施》的通知。本市將在全市范圍內推開長期護理保險試點；健全重大疫情醫保支付政策，在突發重大疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費，醫保基金先預付、后結算。

全市推開長期護理保險試點

本市將堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度和政策體系，職工和城鄉居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。建立健全重點救助對象醫療費用救助機制和防范化解因病致貧返貧長效機制，完善因病致貧救助認定條件，合理確定困難群眾政策范圍內自付費用比例，增強醫療救助的精準性和托底保障功能。

長期護理保險制度將穩步建立，探索建立健全互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制和科學合理的待遇支付政策；制定適用于長期護理保險的失能評估標準；規范長期護理服務供給，鼓勵社會力量參與經辦服務；制定本市長期護理保險試點實施方案及配套政策，在全市范圍內推開。

將健全重大疫情醫保支付政策

本市將健全重大疫情醫保支付政策，在突發重大疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費，醫保基金先預付、后結算；落實特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂；統籌醫療保障基金和公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。

籌資分擔和調整機制將得以完善：就業人員參加基本醫療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業人員參加基本醫療保險由個人繳費，政府按規定給予補助，繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤。根據首都經濟社會發展和企業個人可承受能力，動態調整職工基本醫療保險繳費比例，規范繳費基數政策。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，持續優化個人繳費和政府補助結構。

完善多元復合式醫保支付方式

本市將清理規范非國家醫保藥品目錄品種，實現本市醫保用藥范圍和國家醫保用藥范圍的統一。優化調整本市醫院制劑、中藥飲片等支付范圍，制定醫保藥品管理措施。調整優化診療項目目錄，規范醫療服務設施支付范圍，支持醫療技術創新發展，將符合規定的創新醫療技術和器械納入醫保支付范圍。

本市將持續深化醫保支付方式改革：在總額預算下，不斷完善按疾病診斷相關分組付費、定額付費等多種方式并存的多元復合式醫保支付方式。推廣住院按疾病診斷相關分組付費，配合做好按疾病診斷相關分組付費方式國家技術標準的制定及在本市的落地工作，將病種實施范圍擴大至全病組，建立完善以控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的按疾病診斷相關分組付費管理體系。加快探索門診慢性病按人頭付費。

推進異地就醫費用直接結算

本市將持續做好京津冀三地醫保關系轉移接續，維護參保人員權益；持續推進三地異地就醫費用跨省直接結算，提升異地就醫便利性；加強監管互助協同，積極開展跨區域費用協查、跨區域欺詐騙保案件查處等工作，保障醫保基金安全；全力支持雄安新區建設，兩地流動就業參保人員的基本醫療保險關系可按規定轉移，繳費年限按規定互認。

此外，本市還將優化全市醫療保障政務服務事項清單，實現與全國醫療保障經辦政務服務事項清單的統一；探索生育津貼發放和生育醫療費用報銷綁定“一站式”申領，方便就醫結算；推進經辦便民工作，著力減材料、壓時限、推行“告知承諾”，推進醫療保障政務服務全程“網上辦”“掌上辦”；持續推進跨省異地就醫住院費用直接結算平穩運行，加快推進跨省異地就醫門診費用直接結算。