安徽基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌政策公開征求意見 職工醫(yī)保個人按上年度平均工資2%繳費

8月29日，安徽省醫(yī)療保障局出臺《安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施意見(征求意見稿)》，并公開征求社會公眾意見。按照征求意見稿，安徽將統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇保障政策，統(tǒng)一基本醫(yī)保支付范圍，統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，以及建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度等，形成基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌機制，增強廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。該征求意見稿面向社會公開征求意見，征集時間為2022年8月29日—2022年9月29日。

職工醫(yī)保個人按上年度平均工資2%繳費

按照征求意見稿，安徽省基本醫(yī)療保險將統(tǒng)一參保范圍。本省境內(nèi)用人單位及職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保。原則上不得重復(fù)參保。

在籌資方面，職工醫(yī)保費按月繳納，用人單位按本單位上年度全部職工工資總額7%左右的比例(含生育保險)繳納職工醫(yī)保費，個人按照本人上年度月平均工資2%的比例繳納職工醫(yī)保費。職工本人上年度月平均工資低于全省上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按60%計繳;高于300%的，按300%計繳。參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限逐步過渡到男職工滿30年、女職工滿25年，退休后不再繳納職工醫(yī)保費。具體累計繳費年限未達到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費至規(guī)定年限，或按退休時的繳費基數(shù)一次性繳費至規(guī)定年限。

居民醫(yī)保實行按年集中參保繳費，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費，外出務(wù)工、就學(xué)等人員繳費期可延遲到次年2月底。新生兒實行“落地”參保政策。特困人員、低保對象等救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分按規(guī)定享受分類資助。

普通門診醫(yī)保支付比例或不低于50%

在保障待遇方面，職工醫(yī)保參保人員原則上自用人單位為其辦理參保登記并按規(guī)定繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次辦理參保登記的，按規(guī)定繳費滿3個月后享受職工醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保待遇按年享受，保障期為1月1日至12月31日。

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用起付標(biāo)準(zhǔn)原則上分別不高于上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、上年度居民人均可支配收入的10%。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，不同層級醫(yī)療機構(gòu)間保持5—15個百分點的支付比例差距。

職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補助(含職工大病保險)、居民醫(yī)保疊加居民大病保險的最高支付限額原則上分別達到上年度職工年平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力合理調(diào)整。

同時，統(tǒng)一開展待遇保障政策的探索試點，引導(dǎo)患者在省內(nèi)就醫(yī)、到基層就醫(yī)。

按照實施意見，安徽還將推進全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟制度、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，原則上，政策范圍內(nèi)普通門診費用醫(yī)保支付比例不低于50%。

建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度

此次公開征求意見的實施意見，提出將建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度，合理均衡各地醫(yī)保基金收支壓力和風(fēng)險，提高基金使用效率和抗風(fēng)險能力，保證基金的可持續(xù)性。

基本醫(yī)保基金實行省對設(shè)區(qū)的市調(diào)劑，設(shè)區(qū)的市對所屬縣(市、區(qū))統(tǒng)收統(tǒng)支管理。基本醫(yī)保省級調(diào)劑金，用于均衡全省基本醫(yī)保基金風(fēng)險，調(diào)劑解決各地基本醫(yī)保基金合理超支等。省級調(diào)劑金按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別計提，提取比例按照不高于上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入的5%確定，納入省財政專戶管理，單獨建賬，專款專用。

在醫(yī)保支付方面，征求意見稿提出，將統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、診療項目、耗材目錄管理，統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個人先行支付比例。統(tǒng)一建立健全國家談判藥品落地工作機制，建立民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機制。

同時，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在實現(xiàn)DRG、DIP支付改革全覆蓋基礎(chǔ)上，研究全省統(tǒng)一住院支付機制。統(tǒng)一推進門診按人頭總額付費支付機制，統(tǒng)一建立健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，統(tǒng)一慢性疾病住院按床日付費方式，落實緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額付費管理等。

將與多部門實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享

按照征求意見稿，安徽基本醫(yī)療保險還將統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理。全省統(tǒng)一建設(shè)并應(yīng)用國家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)與全省醫(yī)藥機構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享。

推進政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，在醫(yī)保參保登記、資格核定、待遇支付、基金結(jié)算、轉(zhuǎn)移接續(xù)、稽核監(jiān)控等方面實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。

同時，依托省公共數(shù)據(jù)平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障部門與公安、民政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等相關(guān)部門以及不同地區(qū)之間的信息共享及應(yīng)用，加強智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。

按照計劃，安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌將分三個階段實施。2022年底前，制定出臺《安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施意見》。出臺統(tǒng)一居民醫(yī)保保障待遇方案、統(tǒng)一職工醫(yī)保保障待遇政策框架等配套文件，于2023年1月1日起實行。2023年底前，制定出臺基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度，建立省級調(diào)劑金賬戶，歸集居民醫(yī)保省級調(diào)劑金。制定出臺職工醫(yī)保保障待遇方案，于2024年1月1日起實行。2024年6月底前，歸集職工醫(yī)保省級調(diào)劑金。(張云 大皖新聞記者 吳碧琦)