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▲顧巖教授團隊討論患者病情。

說起減肥，很多人將其當做一種對美的追求，但對于肥胖者而言，減肥其實是一種治病、防病的手段，因為肥胖本身就是一種慢性疾病。

今天是中國肥胖日，近 30 年來，肥胖已成蔓延全球的流行病，超重和肥胖也是中國人的突出營養(yǎng)問題之一。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》顯示，成年人中超重和肥胖比率分別為 34.3% 和 16.4%。肥胖可誘發(fā)多種疾病的發(fā)生發(fā)展，如 II 型糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、睡眠呼吸問題等，最嚴重的后果則是死亡。

(資料圖)

正因肥胖不止關(guān)乎美丑，才會受到全球衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者的高度關(guān)切。在減肥大軍中，一種 " 立竿見影 " 的方式正受到越來越多的關(guān)注，那就是減重手術(shù)。作為國內(nèi)最早開展減重與代謝手術(shù)的外科專家之一，復旦大學附屬華東醫(yī)院普外科主任顧巖教授所領(lǐng)銜的減重與代謝外科中心助許多 " 胖友 " 享 " 瘦 " 健康人生。

蜚聲國際源于十數(shù)年來不斷堅持與進取

日前，顧巖教授團隊成功為一名肥胖癥合并 II 型呼吸功能衰竭、高血壓、糖尿病等疾病的患者實施減重手術(shù)。手術(shù)歷時 90 分鐘，患者順利出院。

37 歲的張先生因晚上睡覺經(jīng)常被憋醒，嚴重影響睡眠質(zhì)量，幾周前到華東醫(yī)院就診。身高 164 厘米的他，體重竟達 450 斤，屬于重度肥胖。絳紅的臉色、深紫的嘴唇、不停打瞌睡都是身體不堪重負的警報。張先生的其他各項指標紛紛亮起紅燈：空腹血糖 10.1 毫摩爾 / 升、糖耐量試驗確診 II 型糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝、肺氣腫、慢性胃炎……如不及時治療，可能會有生命危險。

經(jīng)過兩周精心的術(shù)前準備，顧巖教授團隊為患者順利實施減重手術(shù)。張先生術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科，當天便在醫(yī)護幫助下下床活動，次日轉(zhuǎn)入普通病房，目前已順利出院。

" 減重手術(shù)的意義不僅僅是減輕體重。肥胖會帶來很多代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，有的患者還會出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合征，甚至猝死。"2009 年，顧巖教授便組建起減重與代謝外科團隊，致力于在全國范圍開展減重與代謝外科手術(shù)。

彼時，國內(nèi)還鮮有醫(yī)學專家深耕這條賽道，但顧巖教授看到了其中的發(fā)展前景——肥胖者越來越多，重度肥胖癥患者若想獲得長期且穩(wěn)定的減重效果，外科手術(shù)無疑是重要手段之一。

迄今，由他領(lǐng)銜的減重與代謝外科團隊已成功施行千余例包括胃袖狀切除、胃腸轉(zhuǎn)流、腹腔鏡單吻合口胃旁路術(shù)、單吻合口十二指腸回腸旁路術(shù)及修正手術(shù)等在內(nèi)的各種單孔微創(chuàng)減重手術(shù)。

來自全國各地的 " 胖友 " 匯聚到顧巖教授的門診上，體重最重的將近 500 斤、年齡最長的年屆八旬……更有海外患者特意 " 打飛的 " 前來尋求治療之法。蜚聲國際，無疑源于十數(shù)年來不斷的堅持與進取。

近年來，青少年肥胖問題日益突出，門診上年輕的小患者也越來越多。16 歲的小丁身高 181 厘米，體重卻已達 280 斤，肥胖已經(jīng)嚴重影響他的身心健康，代謝綜合征、脂肪肝、反流性食管炎胰島素抵抗、左心室收縮功能異?！@些本不該與他沾邊的疾病出現(xiàn)在了年輕的軀體上。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，小丁父母找到了顧巖教授團隊。目前，小丁已順利接受減重手術(shù)，正滿懷信心準備迎接全新的人生。

如今，減重手術(shù)在我國已日趨成熟，但這也并非人人適用。

" 減肥已成為一種普遍社會現(xiàn)象，但盲目進行減重手術(shù)風險遠大于收益。" 不久前，顧巖教授收治了一位患者，其在沒有達到必要手術(shù)指征時，在一家非正規(guī)醫(yī)院接受減重手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)不良反應緊急來到華東醫(yī)院治療。

" 減重手術(shù)屬于外科治療，有嚴格的手術(shù)指征要求，并非想做就能做。" 顧巖教授指明，凡是手術(shù)皆有風險，而且通常在減重早期，患者體重下降非?？欤赡艹霈F(xiàn)營養(yǎng)不良，需要在醫(yī)生指導下合理補充營養(yǎng)。此外，不科學的減重手術(shù)還可能造成患者臟器衰竭等嚴重后果。

基于此，" 胖友 " 選擇減重手術(shù)一定要認準正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生，不要被一些不負責任的減肥廣告蒙蔽，以免造成不可逆的后果。

開展國內(nèi)首例日間減重手術(shù)，減重診療步入新階段

4 月 26 日，一場特別的減重專場手術(shù)聯(lián)播在華東醫(yī)院舉行。由顧巖教授團隊主刀，6 臺精彩的單孔腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)輪番上演，業(yè)內(nèi)專家學者觀看量近 1.2 萬人次。如此大規(guī)模的單孔減重專場手術(shù)聯(lián)播在國內(nèi)實屬罕見，敢于亮出自己的真本事，其背后是專家團隊日復一日、慎終如始與疾病交手的底氣。

大數(shù)據(jù)研究顯示，我國減重手術(shù)住院時間中位數(shù)為 7-9 天，術(shù)后住院時間中位數(shù)達 4-6 天，遠高于歐美國家同類指標。而顧巖教授團隊在保證手術(shù)安全和療效的基礎(chǔ)上，早于 2018 年便開展了國內(nèi)首例日間減重手術(shù)，患者住院時間不超 48 小時，最短的不到 24 小時。

▲顧巖教授（右一）團隊手術(shù)中。

" 在傳統(tǒng)印象中，即使微創(chuàng)打洞做膽囊切除術(shù)后，患者也是被抬上手術(shù)車推回病房。更不用談減重與代謝術(shù)后，不但傷口疼痛，身上還插著引流管、胃管、尿管等管子，病友更不敢‘輕舉妄動’。" 學科的發(fā)展，歸根到底要用技術(shù)水平說話，顧巖教授敢為人先。

38 歲 210 斤的張女士剛接受完減重手術(shù)，神志便恢復清醒，經(jīng)醫(yī)務人員幫助自己走下手術(shù)臺，走出手術(shù)室。張女士身上不留置胃管、引流管、尿管等，在多模式鎮(zhèn)痛幫助下術(shù)后幾乎沒有疼痛感，術(shù)后第二天順利出院。這便是日間減重手術(shù)最形象的例子。

" 日間手術(shù)的開展無疑方便了很多肥胖癥患者，這也對我們的團隊提出了更高要求。" 顧巖教授直言，嚴格篩選符合日間手術(shù)適應證的患者，精準的評估無疑是巨大考驗。

日間減重手術(shù)有幾個難點，最重要的便是評估患者是否適合手術(shù)。根據(jù)體重指數(shù)、腰圍、腹圍進行判斷只是一小部分，還需要內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、消化科、放射科以及心理科進行多學科會診，才能為患者制訂更準確、適合的減重方案。" 我們選擇手術(shù)方案的原則就是對患者影響最小，效益最高。" 顧巖教授這樣要求自己和團隊。

因為脂肪減少，會造成多余的皮膚下垂，感官上并不美麗。而減重后繼續(xù)為肥胖癥患者塑形也成了顧巖教授的另一絕活。還有不少肥胖癥患者合并腹壁疝，這同樣也是團隊擅長的外科手術(shù)方向。

經(jīng)過十余年不懈努力與成長，顧巖教授先后牽頭主編《實用代謝和減重外科學》等專著 3 部；執(zhí)筆主持制定 " 腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)日間手術(shù)中國專家共識 "" 肥胖合并腹壁疝外科治療中國專家共識 " 等共識與指南 13 部；參與制定 " 中國肥胖及 II 型糖尿病外科治療指南 " 等共識與指南 29 部，為減重與代謝外科的發(fā)展起到了積極的推動作用。

科研臨床齊頭并進，學科專科協(xié)同發(fā)展

目前，由顧巖教授領(lǐng)銜的減重與代謝外科中心是華東醫(yī)院重點專病科室之一。談及科室發(fā)展，顧巖教授直言，臨床、科研、教學勢必要協(xié)同發(fā)展。誠然，這也是評價高水平學科，始終繞不開的三項重點。

2017 年，顧巖教授團隊在全美肥胖周上發(fā)表了一項重要突破性研究成果：接受減重手術(shù)后，肥胖小鼠體內(nèi)的棕色脂肪含量及活性顯著增加，機體代謝紊亂得到明顯改善。

團隊進一步研究發(fā)現(xiàn)，棕色脂肪可通過分泌棕色脂肪因子 FGF21 入血，并通過與胰島細胞成纖維細胞生長因子膜受體相結(jié)合而激活下游相關(guān)信號通路作用于胰島細胞，促進胰島素釋放，對胰島細胞產(chǎn)生顯著的保護作用。這意味著，未來或可通過進一步對棕色脂肪因子的研究與提取合成，為糖尿病等代謝性疾病患者提供有效藥物，改善代謝紊亂。

這篇由顧巖教授團隊楊建軍、陳淵文博士撰寫的論著從大會的千余篇論文中脫穎而出，被遴選為 2017 全美肥胖周 Top 10 論著并喜獲美國代謝與減重外科協(xié)會優(yōu)秀國際論文獎，這也是國內(nèi)在此類全球減重與代謝外科權(quán)威會議上的首次獲獎。顧巖教授受邀出席本次大會進行 20 分鐘學術(shù)演講，并與全球同行進行了熱烈的互動與討論。

▲顧巖教授（左二）團隊論文獲獎。

截至目前，團隊已發(fā)表論著 300 余篇，負責包括 6 項國家自然科學基金在內(nèi)的 30 余項國家與省市級科研項目。

在人才培養(yǎng)上，中心已培養(yǎng)并畢業(yè)博士生、碩士生 20 余名。此外，由顧巖教授團隊牽頭將在復旦大學開設(shè)針對本科生的 " 肥胖醫(yī)學 " 與針對研究生的 " 肥胖治療學 " 課程，均屬國內(nèi)大學首創(chuàng)。

探索醫(yī)學，永無止境。顧巖教授提醒，即使接受了減重手術(shù)，也不代表可以一勞永逸。" 我們碰見過不少反彈‘二進宮’的患者，因為對飲食指導的依從性較差，甚至繼續(xù)保持胡吃海喝的飲食習慣，導致術(shù)后復胖。" 但因已有手術(shù)創(chuàng)口，再行修正手術(shù)并不容易，更考驗醫(yī)者能力。

" 肥胖或超重患者，首先應實行合理飲食，同時開展適度運動，再次保證充足睡眠。良好的生活習慣是慢性病最好的治療方式之一。" 顧巖教授說。

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